繼發(fā)性痛經(jīng)多見(jiàn)于生育后及中年婦女,因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥引起。內(nèi)膜異位癥系子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)于子宮腔以外,如子宮肌層、卵巢或盆腔內(nèi)其它部位,同樣有周期性改變及出血,月經(jīng)期間因血不能外流而引起疼痛,并因與周圍鄰近組織器官粘連,而使痛經(jīng)逐漸加重。
一、繼發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病因素
1、疾病因素
繼發(fā)性痛經(jīng)常與盆腔器質(zhì)性疾病有關(guān),常見(jiàn)的繼發(fā)性痛經(jīng)有:子宮內(nèi)膜異位癥,子宮腺肌癥,子宮內(nèi)膜息肉,子宮肌瘤,黏膜下肌瘤,宮腔粘連,宮頸狹窄,子宮畸形,盆腔炎癥(急性,慢性),盆腔充血綜合征,宮內(nèi)節(jié)育器,處女膜閉鎖,陰道橫隔等。
2、環(huán)境因素
另有一些研究表明,特殊的職業(yè)及工作環(huán)境與痛經(jīng)也有一定關(guān)系,長(zhǎng)期接觸汞,苯類化合物(即使是低濃度)的婦女,痛經(jīng)發(fā)生率增加,寒冷的工作環(huán)境與痛經(jīng)也有關(guān)。
3、其他因素
初潮早或月經(jīng)期長(zhǎng),經(jīng)量多的婦女,痛經(jīng)嚴(yán)重,服避孕藥者,痛經(jīng)發(fā)生率明顯降低。
二、繼發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌腺瘤等引起的繼發(fā)性痛經(jīng)患者體內(nèi)也產(chǎn)生過(guò)多的PGs,也可能是痛經(jīng)的原因之一??骨傲邢偎睾铣芍苿┮灿芯徑馔唇?jīng)的作用,PGs和子宮內(nèi)膜異位癥疼痛機(jī)制間的確切關(guān)系仍在研究之中,正常子宮內(nèi)膜,正常子宮肌層,異位子宮內(nèi)膜,子宮肌瘤,正常卵巢和受影響的卵巢切片體外孵育,測(cè)培養(yǎng)液中6-酮PGF1a(PGI2的一種代謝產(chǎn)物),TXB2(TXA2的一種代謝產(chǎn)物),PGE2和PGF2a的濃度,結(jié)果發(fā)現(xiàn)異位子宮內(nèi)膜組織的PGs的產(chǎn)生明顯高于其他組,特別是6-酮PGF1a,其在子宮內(nèi)膜異位組織產(chǎn)生最多。
宮內(nèi)避孕器(IUD)的副作用包括月經(jīng)過(guò)多,繼發(fā)性痛經(jīng),其痛經(jīng)的原因可能是子宮內(nèi)膜的損傷或IUD鄰近部位的白細(xì)胞浸潤(rùn)可能使PGs的生物合成加強(qiáng),使得使用IUD的婦女相應(yīng)的對(duì)子宮肌的活動(dòng)有反應(yīng)。
溫馨提示:前列腺素理論本身還不能解釋原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)中的一些其他的變化,年齡和分娩次數(shù)的增加,社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài),酒精都能減少痛經(jīng)的發(fā)生和(或)嚴(yán)重程度。吸煙,暴露于寒冷的工作環(huán)境,緊張都能使原發(fā)性痛經(jīng)增加,其他直接或間接影響發(fā)展和嚴(yán)重程度的因素尚需進(jìn)一步研究。