絕大多數(shù)的的老年癡呆患者因?yàn)檎J(rèn)知能力、記憶力以及自理能力的逐漸減退，而不能自己正確服藥，這個(gè)治療增加了一定的難度，需要患者家屬更加用心。目前我國(guó)治療老年癡呆的藥物主要為膽堿酯酶抑制劑藥物，有助于增加患者大腦中乙酰膽堿的含量，提高患者的學(xué)習(xí)與記憶能力。

　　常用的膽堿酯酶抑制劑有哪幾種，它們有何區(qū)別，如何正確服用

　　目前獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療AD的藥物僅有5個(gè)，其中4個(gè)是AChE抑制劑，包括：他克林(tacrine)、多奈哌齊(donepezil, 商品名：安理申)、利斯的明(rivastigmine,商品名：艾斯能)、加蘭他敏(galantamine)。此外，我國(guó)自行研制的用于治療AD的天然藥物石杉?jí)A甲(huperzine A,商品名：雙益平) 已在臨床上應(yīng)用。

　　1、加蘭他敏

　　是石蒜科中的一種生物堿，是FDA批準(zhǔn)的用于治療老年性癡呆的另外一種選擇性高的競(jìng)爭(zhēng)性乙酰膽堿酯酶抑制劑，沒(méi)有肝毒性。因?yàn)榧犹m他敏與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合乙酰膽堿酯酶，因此在膽堿能高度不足的腦區(qū)，加蘭他敏就可以更多地結(jié)合到乙酰膽堿酯酶，增加突觸間隙乙酰膽堿的濃度，進(jìn)而改善突觸后神經(jīng)元的功能，這種競(jìng)爭(zhēng)性抑制的機(jī)制可以使膽堿能功能缺陷嚴(yán)重部位的功能得到改善，而不明顯影響膽堿能正常的腦區(qū)。

　　加蘭他敏不與蛋白質(zhì)結(jié)合，也不受進(jìn)食和同時(shí)服藥的影響。不良反應(yīng)主要為膽堿能性質(zhì)的，如惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，以治療開(kāi)始的2周～3周多見(jiàn)，以后逐漸消失。推薦治療劑量為30mg/d～60 mg/d。

　　2、石杉?jí)A甲(雙益平，哈伯因)

　　是從蛇足石杉(俗名千層塔)中提取的一種生物堿，于1994年批準(zhǔn)上市。它是一種高選擇性的膽堿酯酶競(jìng)爭(zhēng)性和非競(jìng)爭(zhēng)性的混合型抑制劑，其脂溶性高，分子小，易透過(guò)血腦屏障，進(jìn)入中樞后較多分布于大腦的額葉、顳葉、海馬等部位，增加神經(jīng)突觸間隙的乙酰膽堿含量，有效地治療中老年人記憶力減退和各種類(lèi)型的癡呆。

　　服藥方法

　　通常2次/d，100μg～200μg /次，但每日服用量不超過(guò)45 0μg。石杉?jí)A甲的不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、厭食、胃腸道不適、腹瀉等消化道癥狀，以及頭暈、乏力、興奮、失眠等反應(yīng)，一般可自行消失。反應(yīng)明顯時(shí)減量或停藥則可緩解、消失。

　　3、多奈哌齊(安理申)

　　是1996年獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市的用于治療輕中度AD的可逆性膽堿酯酶抑制劑，是一種新的六氫吡啶衍生物，它對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的乙酰膽堿酯酶具有高度的選擇性，對(duì)乙酰膽堿酯酶的選擇性親和作用比對(duì)丁酰膽堿酯酶的親和作用強(qiáng)1250倍，所以沒(méi)有明顯的外周膽堿能作用，副作用較小。

　　服藥方法

　　每天5mg或10mg，晚上睡前服，以減少胃腸道的不適等癥狀，但對(duì)失眠的病人則建議白天服藥。大劑量可獲得相對(duì)好的臨床效果，所以如果需要，建議最初4周～6周服用5mg/d，然后加量至10mg/d，以減少副作用的發(fā)生。安理申的主要副作用是膽堿能作用，表現(xiàn)為腹部不適、惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等，主要在劑量快速增加時(shí)容易產(chǎn)生(如服藥起始劑量為10mg/d，或一周內(nèi)劑量由5mg/d增加至10mg/d)。其他不良反應(yīng)還有失眠、疲乏、肌痙攣、頭暈、頭痛，除惡心、嘔吐可達(dá)中度外，大部分副反應(yīng)均短暫且輕微，通常是一過(guò)性的，多發(fā)生在治療的前3周之內(nèi)，持續(xù)1天～2天，無(wú)需停藥或調(diào)整劑量，繼續(xù)服藥可緩解。

　　4、重酒石酸卡巴拉汀(艾斯能)

　　是FDA批準(zhǔn)的用于治療老年性癡呆的一種假性不可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑，屬氨基甲酸酯類(lèi)化合物，和毒扁豆堿同類(lèi)。艾斯能的結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿類(lèi)似，可作為乙酰膽堿酯酶的底物并與其形成復(fù)合物，使該酶處于抑制狀態(tài)，直到氨基甲酸酯部分被羥基取代。艾斯能選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿酯酶及丁酰膽堿酯酶，尤其對(duì)海馬及皮層有高度的選擇性，增加神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙乙酰膽堿的濃度，改善AD患者的臨床癥狀，可用于治療輕、中、重度各期的AD患者，能夠有效提高病人的認(rèn)知功能、日?；顒?dòng)能力及改善精神癥狀，且耐受性好。國(guó)內(nèi)外均有相關(guān)報(bào)道，且有證據(jù)表明對(duì)AD者使用越早，療效越明顯，可長(zhǎng)期用藥。另外，艾斯能對(duì)治療合并有血管危險(xiǎn)因素的AD患者的療效更明顯，且可以增加腦血流量，防止缺血損傷。

　　服用方法

　　艾斯能的推薦起始劑量是2次/d，1.5mg/次，前4周為劑量調(diào)整期，根據(jù)患者耐受性確定患者能耐受的最高劑量，每劑量水平治療至少應(yīng)持續(xù)兩周，推薦的最大劑量是2次/d，6mg/次。維持服藥期間不需要調(diào)整劑量。艾斯能應(yīng)當(dāng)每日隨早餐和晚餐一起服用，應(yīng)將整個(gè)膠囊吞服。治療期間若因副作用停藥，在重新服藥時(shí)應(yīng)將用藥量減至前一個(gè)低劑量水平，甚至更低劑量水平。初始服用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝腎功能。

　　溫馨提示：對(duì)老年性癡呆患者，家人往往很容易產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)傾向，這是造成病人臥床不起的最大原因。因此對(duì)早期癡呆病人應(yīng)該讓他們?cè)诩胰丝醋o(hù)和指導(dǎo)下做一些力所能及的事情。另外，家人還要了解病人的心理狀態(tài)，絕對(duì)不能疏遠(yuǎn)病人，要幫助患者排除心理障礙及行為障礙，幫助病人恢復(fù)記憶。這對(duì)早期患者的防治來(lái)講，是非常重要的環(huán)節(jié)。

　　【參考文獻(xiàn)：《老年癡呆早期防治與家庭護(hù)理》《老年期癡呆防治百問(wèn)百答》】