腎移植之后的存活率一直是移植界關(guān)注的問題。目前我國(guó)腎移植的存活率逐年提高，但是相比于國(guó)外，還是沒有得到明顯的改變。影響腎移植存活率的主要障礙是正常腎功能死亡和慢性移植腎腎病腎。而影響慢性移植腎腎病腎的主要因素就是免疫因素和非免疫因素，也就是影響腎移植長(zhǎng)期存活的因素。具體介紹影響腎移植存活的免疫性因素。

　　1、免疫抑制不足

　　隨著腎移植存活時(shí)間的延長(zhǎng)，如何選擇理想的免疫抑制方案?免疫抑制劑應(yīng)該如何調(diào)整?有關(guān)免疫抑制劑應(yīng)服用多大劑量，應(yīng)該維持多高的谷值濃度，對(duì)腎移植患者至關(guān)重。盡管一年移植腎存活率有明顯提高。但是，長(zhǎng)期使用這類藥物可導(dǎo)致腎功能損害，產(chǎn)生劑量相關(guān)性和可逆性腎中毒，使感染發(fā)生率明顯增加。這些毒副作用可促進(jìn)腎組織發(fā)生慢性病理改變和影響移植腎的長(zhǎng)期存活率。環(huán)孢素A+硫唑嘌呤+皮質(zhì)激素“三聯(lián)”或環(huán)孢素A+皮質(zhì)激素“二聯(lián)”免疫抑制方案治療中，總的免疫抑制用藥劑量過低是晚期急性排斥反應(yīng)最常見和最主要的原因。擅自減/停免疫抑制劑可直接導(dǎo)致嚴(yán)重的移植腎排斥反應(yīng)，影響移植腎的長(zhǎng)期存活。

　　2、急性排斥反應(yīng)

　　急性排斥反應(yīng)是慢性排斥反應(yīng)強(qiáng)力的誘發(fā)因素，也是導(dǎo)致移植腎失敗的主要因素。急性排斥、晚期急性排斥、急性排斥反應(yīng)頻繁發(fā)作及其難治性急性排斥嚴(yán)重地影響移植腎的長(zhǎng)期存活。

　　3、郡體反應(yīng)性抗體

　　群體反應(yīng)性抗體是判斷移植受者免疫狀態(tài)常用的、最可靠的指標(biāo)。目前認(rèn)為高度致敏者與臨床超急性排斥反應(yīng)關(guān)系密切，術(shù)前群體反應(yīng)性抗體水平的高低與移植腎長(zhǎng)期存活也有明顯的相關(guān)性。腎移植受者高敏狀態(tài)始終是困擾再次移植進(jìn)展的一個(gè)重要問題，預(yù)先了解受者是否存在高敏免疫狀態(tài)必須依靠PRA的分析。PRA水平高的腎移植受者接受HLA-A、B、DR錯(cuò)配的移植物有極大的生命風(fēng)險(xiǎn)。

　　4、再次腎移植

　　第二次移植存活率比第一次移植低10-15%.多次腎移植的患者長(zhǎng)期效更不理想。

　　5、HLA配型

　　80年代末引發(fā)了一埸關(guān)于配型臨床價(jià)值的爭(zhēng)論，目前已經(jīng)表明無論短期還是長(zhǎng)期存活，配型與不配型具有顯著性差異。我國(guó)與日本的資料顯示，HLA-A、B、DR相配的尸體腎移植效果接近于HLA相同的同胞間移植，1年腎存活率可達(dá)90%。由此可見，HLA-A、B、DR位點(diǎn)的相配，尤其是DR位點(diǎn)的相配，可以提高1年移植腎存活率6-10%，提高5-10年腎存活率10-20%，預(yù)測(cè)半壽期增長(zhǎng)1倍左右。選擇與受者組織相容性抗原最接近的供者，盡量減少急性排斥的次數(shù)和程度，其目的是為了提高移植效果。顯然，以同卵孿生同胞間為最好，依次為異卵孿生，兄弟姐妹，父母，血緣相近的親屬。

　　溫馨提示：對(duì)于腎移植后患者的壽命長(zhǎng)短來說，腎移植的成績(jī)一般以一、三、五、十年的腎或人存活率表示，所謂腎存活是指腎臟腎臟有功能。腎移植后因?yàn)槭褂妹庖咭种苿┤菀壮霈F(xiàn)感染等合并癥和藥物的副反應(yīng)，所以與血液透析療法相比是否安全是大家所關(guān)心的，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腎移植成績(jī)有很大的提高，腎移植是比較安全的。目前國(guó)外腎移植的一年腎存活率為90%以上，五年腎存活率為50-80%，平均60%。國(guó)內(nèi)腎移植后腎的一年存活率與國(guó)外相當(dāng)，腎的五年存活率約為50-70%，略低于國(guó)外。腎移植與透析相比人的存活率高于腎的存活率。日本的資料表明：腎移植后人五年生存率大于90%。

　　【參考文獻(xiàn)：《腎移植手冊(cè)》《解讀腎移植》】