尿路感染和膀胱感染屬于常見的泌尿系統(tǒng)感染。其中尿路感染在生活中比較常見。一般表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛等;一旦患病會對患者的身體造成嚴重的傷害。

　　輔助檢查

　　急性期時可有急性炎癥的表現(xiàn)，如血白細胞數(shù)升高，中性粒細胞的百分比增高，下列檢查對診斷更有重要意義。

　　一、尿常規(guī)檢查

　　是最簡便而可靠的檢測尿路感染的方法。宜留清晨第一次尿液待測，凡每個高倍視野下超過 5個(>5 個/Hp)白細胞稱為膿尿。急性尿路感染時除有膿尿外，?？砂l(fā)現(xiàn)白細胞管型，菌尿，有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。

　　二、尿細菌學(xué)檢查

　　以往認為清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)大于是 105/ml 有臨床意義，小于 104ml 為污染所致，現(xiàn)大量事實證明約 92%革蘭氏陰性細菌引起的尿路感染菌落計數(shù)大于 105/ml，僅 70%左右的革蘭陽性菌引起的尿路感染菌落計數(shù)超過 105/ml，而 20%~30%的患者其菌落計數(shù)僅有 103~105 /ml，尤其是大多數(shù)下尿路感染者。因此有臨床癥狀者菌落計數(shù)在 103~104/ml 也需考慮感染存在。

　　三、無創(chuàng)傷性尿路感染的定位檢查

　　1、尿濃縮能力：理論上急性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能的障礙，可能與受損的髓質(zhì)產(chǎn)生的的前列腺素有關(guān)，應(yīng)用前列腺素合成的抑制(消炎痛)可以阻斷此現(xiàn)象，但此試驗不夠敏感，故不能作為常規(guī)來推廣。

　　2、尿酶的測定：有報道腎盂腎炎約有 25%的患者尿中乳脫氫酶(LDH)高于下尿路感染者。

　　腎盂腎炎時尿中的 N-乙酰-β-D 氨基葡萄酶高于下尿路感染者，因此酶存在于腎小管的上皮細胞內(nèi)。迄今能作尿路感染定位診斷的尿酶仍在研究中。

　　3、尿 C 反應(yīng)蛋白測定：文獻報道血清 C 反應(yīng)蛋白在影響到腎實質(zhì)的上尿路感染時明顯增高。急性膀胱炎時 CRP 并不升高。但其他感染性疾病時 CRP 也可能升高，以及假陽性的存在影響了該試驗的定位意義。

　　4、尿抗體包裹細菌分析：用免疫熒光分析證實來自腎臟的細菌包裹著抗體，可和熒光標記的抗 IgG 結(jié)合呈陽性反應(yīng)來自膀胱的細菌不被異性的抗體所包裹，故近年來尿液抗體包裹性細菌(ACB)分析較廣泛地用于上下尿路感染的定位診斷。其準確性約 83%。但某些前列腺炎、膀胱炎及大量蛋白尿可出現(xiàn)假陽性。另外尿β2微球蛋白測定也有助于鑒別上、下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對小分子蛋白質(zhì)的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不會升高。

　　5、直接定位法 直接法中，Stamey 的輸尿管導(dǎo)管法準確性較高，但必須通過膀胱鏡檢查或用Skinny 針經(jīng)皮穿刺腎盂取尿，故為創(chuàng)傷性檢查法而不常用。Fairley 的膀胱沖洗滅菌后尿培養(yǎng)法準確度大于 90%，且簡便易行，臨床常用。

　　四、X 線檢查

　　對慢性久治不愈患者，視需要分別可作尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排尿時膀胱、輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結(jié)石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管返流現(xiàn)象等。

　　五、同位素腎圖檢查

　　可了解腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管返流及膀胱殘余尿情況。急性腎性盂腎炎的腎圖特點為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩 0.5~1.0 分鐘，排泄段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時間延遲，呈拋物線狀，但上述改變并無明顯特異性。

　　六、超聲波檢查

　　是目前應(yīng)用最廣泛，最簡便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。