1.適應(yīng)癥

　　(1)有輸精道梗阻的臨床特征而附睪、輸精管觸診正常，少精液癥，精漿低果糖水平，pH呈酸性。

　　(2)有輸精道梗阻的臨床特征，附睪觸診正常，睪丸活檢生精基本正常。

　　(3)有輸精管遭梗阻的臨床特征而陰囊內(nèi)探查未發(fā)現(xiàn)異常。

　　(4)需作輸精管吻合或附睪輸精管吻合術(shù)。造影最好安排在準備作吻合術(shù)之前的陰囊探查時進行，以免穿刺或造影劑的刺激而造成疤痕狹窄。

　　2.造影方法輸精管造影有二種途徑，一種是通過尿道鏡找到射精管在后尿道的開口，后將導(dǎo)管插入射精管內(nèi)注射造影劑，由于技術(shù)操作復(fù)雜常難以完成，故很少有人采用。另一種途徑是經(jīng)陰囊皮膚直接穿刺輸精管或切開皮膚顯露輸精管后，插入針頭并注射造影劑，方法簡單易行，較為常用。

　　(1)術(shù)前準備術(shù)前灌腸或術(shù)前12小時口服緩瀉劑。局部備皮，排空尿液。選用水溶性造影劑如30%泛影鈉或泛影葡胺。

　　(2)方法

　　大多數(shù)醫(yī)生認為經(jīng)皮穿刺法雖然不用作切口，但隔著皮膚穿刺常需反復(fù)進針后才成功，操作較為困難。

　　通過大量的臨床實踐，使經(jīng)陰囊皮膚直接穿刺方法的技術(shù)操作就象人們有病后打吊針一樣經(jīng)陰囊皮膚直接穿刺方法進入輸精管而后后推注造影劑清晰顯示輸精管的走行及堵塞部位，并可在造影的同時若發(fā)現(xiàn)輸精管堵塞部位在輸精管陰囊段，可象女性輸精管堵塞的介入復(fù)通術(shù)那樣插入導(dǎo)絲進入輸精管直接對于輸精管梗阻部位進行復(fù)通治療，并取得了相對滿意的效果。

　　患者仰臥于攝片臺上，常規(guī)消毒鋪巾，固定輸精管后，局部麻醉，作小切口，分離出輸精管，用橡皮帶固定。

　　同法分離對側(cè)輸精管，注意分離范圍不宜大，以免發(fā)生缺血致瘢痕形成。分別在兩側(cè)向輸精管遠端方向用針頭刺入，若進入腔內(nèi)可感覺針頭能滑動，先注入少量生理鹽水，如阻力不大且無腫脹，證明確在輸精管內(nèi)，即可注射造影劑。正常注入2—3ml造影劑已足夠，過多則易溢入后尿道并進入膀胱引起影像重迭。最好注射時在透視下進行，抓住最佳充盈時攝片。術(shù)畢拔出針頭，切口縫合l一2針。

　　(3)造影所見輸精管兩側(cè)入盆部位多對稱，壺腹部位于精囊影之上，呈不規(guī)則扭曲條形影，管徑約2—3mm，長約3—7 cm，先有一段約1.5cm橫行向內(nèi)下，然后縱行向下，末端與精囊排泄管匯合成射精管。多數(shù)壺腹的邊緣不規(guī)則，可有憩室樣變，形成羽毛狀，兩側(cè)壺腹多對稱。

　　輸精管最常見的完全性梗阻是結(jié)核性病變，不論是否伴有附睪損害，多顯示為管腔節(jié)段性擴大與狹窄，即串珠樣改變，邊緣不規(guī)則。結(jié)核造成的輸精管梗阻多位于內(nèi)環(huán)口到輸精管與輸尿管交叉處之間。

　　若輸精管完全梗阻則遠端不能顯影。此時可通過經(jīng)射精管插入導(dǎo)管造影，可了解輸精管壺腹、精囊及射精管情況。射精管在造影片上呈上寬下窄的長錐形或?qū)捳嗨频陌粜?，兩?cè)基本對稱。長約1.6±0.4cm，寬1.5±0.6cm，外緣光滑，內(nèi)緣大多數(shù)有皺褶或鋸齒樣影。

　　彎曲的射精管之凹面都向內(nèi)，凸面向外。射精管的梗阻也主要是獲得性的，多見于慢性前列腺炎及精阜炎，前者可致射精管扭曲，后者引起射精管近尿道端的部分梗阻。射精管梗阻時造影劑不能進入尿道。

　　精囊正常呈邊緣光滑而不規(guī)則的樹葉形，有以多個圓形暗影為主的萄萄形，有彎曲較少而單調(diào)的彎管形，也有彎曲多而相互重迭的盤管形。

　　精囊管徑除排泄管較細外，其余部分基本一致，最大寬度約4—5cm，精囊影像沿其縱軸右側(cè)長5.0±0.6cm，左側(cè)4.6±0.8cm，兩側(cè)大小與位置基本對稱。

　　射精管部分梗阻時可繼發(fā)精囊擴張，早期造影可見精囊擴張但張力尚存在，晚期階段則張力喪失。慢性精囊感染可因局部硬化而使其變得僵硬，容量低，無張力。若造影時造影劑直接從輸精管壺腹進入射精管，應(yīng)考慮為精囊發(fā)育不全或缺如，但一般情況下精囊發(fā)育不全常和輸精管發(fā)育不全同時存在。