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診斷老年癡呆疾病的醫(yī)學(xué)常識

    老年癡呆是我國常見的疾病之一,在我國其發(fā)病率居高不下。一般來說,老年癡呆的臨床癥狀并不是十分的典型,當(dāng)然也不是十分的明顯,特別是在早期,當(dāng)臨床癥狀明顯時,病變已屬嚴(yán)重。從而容易對老年癡呆患者造成健康的損害,不過,幸而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的背景之下,老年癡呆的治療得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。所以,得了老年癡呆的癥狀不用愁,讓權(quán)威專家講述關(guān)于老年癡呆疾病的一些相關(guān)常識:

  一、首先確定是否癡呆

  1.癡呆診斷的標(biāo)準(zhǔn)(DSM一班一R)

  (1)有證據(jù)表明有近期和遠(yuǎn)期記憶障礙

  (2)至少具備下列一條

 ?、俪橄笏季S障礙;

  ②判斷力障礙;

 ?、燮渌痈呒壒δ軗p害,如失語、失用、失認(rèn)等;

 ?、苋烁窀淖?。

  (3)前①②項障礙,影響工作、日常社交活動和人際關(guān)系

  (4)不只是發(fā)生在澹妄狀態(tài)下

  (5)下列中任何一項

 ?、偬禺惖钠髻|(zhì)性因素有關(guān)連;

  ②不能由任何非器質(zhì)性精神疾病所解釋。

  2.神經(jīng)心理學(xué)測驗

  對一個可疑癡呆病人,首先要評定有無認(rèn)知障礙,障礙累及了哪些功能,以及障礙的嚴(yán)重程度,這就要進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測驗。它包括注意與集中、定向、記憶、計算、語言、抽象思維、空間知覺、結(jié)構(gòu)能力、運用、認(rèn)知靈活性和速度等,此外還包括社會適應(yīng)能力、人際關(guān)系和生活能力以及個性上的改變即所謂行為評定。心理學(xué)測驗就是對這些心理現(xiàn)象所表現(xiàn)出的行為樣本進(jìn)行客觀的標(biāo)準(zhǔn)測量,它把心理現(xiàn)象進(jìn)行數(shù)量化的描述,是采取一套嚴(yán)格設(shè)計的問題或作業(yè)(即標(biāo)準(zhǔn)程序)由被試者回答或完成,然后對回答的情況進(jìn)行評定。其優(yōu)點是資料的收集與解釋是標(biāo)準(zhǔn)的,使得有可能提高診斷的準(zhǔn)確性,同時對不同來源的資料可以比較借鑒,是確定癡呆必不可少的工具。但是每一測驗量表不是十全十美,包羅萬象,故需多種量表檢測并結(jié)合臨床所見進(jìn)行綜合分析、判斷。

  常用的量表包括以下幾種

  (1)簡短精神記憶量表(MMSE )

  總分為30分。文盲X17分,小學(xué)文化程度落20分,中學(xué)文化程度簇24分,為認(rèn)知功能缺損。

  (2)長谷川簡易智能測量表(HDS )

  總分32.5分。文盲-15分,小學(xué)程度,19分,中學(xué)或以上蕊23分為認(rèn)知功能障礙。

  (3)精神認(rèn)知能力30題(CCSE)

  總分30分,感20分有認(rèn)知功能缺損。

  (4)常識一記憶一注意測驗(1MCT )

  總分36分。文盲-<19分,小學(xué)蕊23分,中學(xué)以上蛋26分,為認(rèn)知功能缺損。

  (5)日常生活能力量表(ADL)

  總分20分為正常,總分>加分即有不同程度功能下降,有兩項以上功能喪失或總分>26認(rèn)為日常生活能力缺損。

  (6)社會功能活動調(diào)查(FAQ)

  總分范圍0一20分,該項活動能力減退評1分,能力喪失評2分。有2項或2項以上活動能力喪失即有社會功能缺損。若以總分計,多5分為社會功能缺損。

  (7)漢密頓抑郁量表(HRSD)

  臨床上判定抑郁狀態(tài)最常用量表,大部分項目采用5級評分法,少部分項目按三級評分,根據(jù)精神狀態(tài)檢查及臨床觀察后綜合評定,總分超過35分可能為嚴(yán)重抑郁,超過20分可能為輕或中等抑郁,小于8分沒有抑郁。

  (8)總體衰老量表(GDS)

  評估癡呆的嚴(yán)重程度,共分七級,每一級的評定均有詳細(xì)描述性定義。

  (9)臨床癡呆評定表(CDR)

  評估癡呆的嚴(yán)重程度,只有當(dāng)損害由于認(rèn)知功能缺損時才記為CDR 0.5(可疑癡呆),CDR 1.0(輕度癡呆),CDR 2.0(中度癡呆),CDR 3.0(重度癡呆)。

  (10)哈金斯缺血評分(HIS)

  用于區(qū)分血管性癡呆和非血管性癡呆,總分18分,}7分為血管性癡呆,,4分為非血管性癡呆,主要為AD.

  3排除貌似癡呆的疾病

  在疾病的早期,要特別注意和假性癡呆相區(qū)別。假性癡呆指抑郁癥病人,也有人把它做為廣義的名詞,即包括繼發(fā)于精神病具有明顯認(rèn)知損害的所有病人,均稱假性癡呆。

  (I)癥性假性癡呆(Ganser綜合征)

  通常突然發(fā)生,患者能理解提出的問題,但作出極為荒廖的回答,給人一種好象故意開玩笑的印象,也可出現(xiàn)功能性神經(jīng)癥狀,多見于強烈精神創(chuàng)傷或壓力下產(chǎn)生,暗示性強。

  (2)童樣癡呆

  充滿稚氣,學(xué)著幼童說話的聲調(diào),自稱才5歲,逢人便喊“叔叔”“阿姨”,見于癮病。

  (3)抑郁癥

  即假性癡呆,與早期癡呆鑒別困難,特別當(dāng)癡呆伴有抑郁色彩時尤為困難,基本癥狀是工作能力下降,興趣減少和待人冷淡,并有憂郁、后悔和絕望等情緒,但細(xì)心傾聽病人談話可以發(fā)現(xiàn),病人對疾病的細(xì)節(jié)記憶得很清楚,檢查過程通過鼓勵,可以短時間內(nèi)表現(xiàn)出良好的記憶、注意力和計算力。抑郁癥特點是迅速發(fā)病,病程很少進(jìn)展,病前有明顯的誘因??赏ㄟ^漢密頓抑郁量表( HRSD)測驗確定。

  (4)澹妄狀態(tài)

  老年人常在軀體性疾病損傷,手術(shù)后出現(xiàn)澹妄狀態(tài),記憶力和定向障礙貌似癡呆,但澹妄狀態(tài)突然發(fā)生,癥狀波動,夜間較重,對環(huán)境刺激或幻覺的反應(yīng)快速、強烈,與癡呆的淡漠、呆滯不同。

  (5)良性老年性遺忘癥或生理性腦老化

  是生理性增齡過程,非進(jìn)行性,對記憶減退和遺忘有自我評價能力,可履行家庭成員共同生活的義務(wù)和責(zé)任,保持職業(yè)工作能力,性格沒有突出的變化,仍保持原有的特征,精神活動完整,堅守倫理道德觀念,能謀求自身與環(huán)境完善。

  (6)失語癥

  失語癥病人可表現(xiàn)語無倫次,焦慮、抑郁,但通過檢查,病人除語言功能障礙外,亦無行為、判斷異常,而且多伴有局灶神經(jīng)體征。

  4.判定癡呆的程度

  癡呆可分為輕、中、重??筛鶕?jù)總衰老量表(GDS)、臨床癡呆評定表(CDR),結(jié)合世界衛(wèi)生組織國際疾病分類(ICD一10)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。

  二、確定引起癡呆的疾病

  癡呆是一組綜合征,引起癡呆的疾病常見以下各類:

  (1)以癡呆為主要癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

  ① Alzheimer氏病。

  ②彌散性I-ewy體病或Izwy體癡呆。

  3OPick氏病(腦葉萎縮癥)。

  (2)癡呆為其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一組成部分。

 ?、倌X血管病

  多發(fā)性腦梗塞,皮層下動脈硬化性腦病(Binswanger's病),淀粉樣腦血管病,膠原性腦血管病,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦出血等。

 ?、谀X部感染性疾病

  各類細(xì)菌、病毒、真菌等所致腦炎及腦膜炎,腦膿腫、腦寄生蟲病,麻痹性癡呆、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病,急性硬化性全腦炎,CJD病(皮質(zhì)一基底節(jié)一脊髓變性),艾滋病癡呆綜合征(AIDS亞急性腦炎)等。

  ③錐體外系統(tǒng)疾病

  帕金森氏病,慢性進(jìn)行性舞蹈病(Huntington舞蹈病)等。

  ④神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病

    肝豆?fàn)詈俗冃?、橄欖一橋腦一小腦萎縮(OPCA),遺傳性痙攣性截癱,F(xiàn)reiedreich共濟(jì)失調(diào),肌陣攣性癲痛( Unverricht -Lundborg病),結(jié)節(jié)性硬化癥,Hallervorden一Spatz病,異染性白質(zhì)營養(yǎng)不良,球型細(xì)胞白質(zhì)營養(yǎng)不良,腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良,Gauche:綜合征,Niemann一Pick病,家族性黑朦癡呆綜合征,粘多糖沉積病等。

  ⑤神經(jīng)系統(tǒng)變性病

  進(jìn)行性核上性麻痹(PSP),丘腦變性癥等。

  ⑥腦積水

  交通性腦積水(正常顱壓腦積水),阻塞性腦積水。

  ⑦腦腫瘤

  常見額葉、穎葉、臍脹體和第三腦室等部位腫瘤。

  ⑧缺氧性腦病

  各種原因引起腦缺氧。

 ?、崮X外傷

  腦挫傷、慢性硬膜下血腫,拳擊、家J勝癡呆等。

  ⑩脫髓鞘疾病

  多發(fā)性硬化,播散性腦脊髓炎等。

 ?、酄I養(yǎng)性疾病

  出血性腦灰質(zhì)炎,維生素1312缺乏,臍脹體脫髓鞘病(Marchiafava Bigami's病)等。

  (3)癡呆為全身系統(tǒng)疾病一組成部分。

  ①內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

    甲狀腺機能減退,腎上腺皮質(zhì)機能低下,甲狀旁腺功能減低等。

  ②代謝性疾病

  低血糖,高鈣或低鈣血癥,高鈉或低鈉血癥等。

 ?、巯到y(tǒng)疾病

  肝性腦病,吸收不良綜合征等。

 ?、苊谀蛳到y(tǒng)疾病

  尿毒癥,進(jìn)行性透析腦病等。

  ⑤呼吸系統(tǒng)疾病

  肺性腦病等。

  ⑥結(jié)締組織病

  播散性紅斑狼瘡,白塞氏病等。

 ?、哐合到y(tǒng)疾病

  白血病等。

  ⑧循環(huán)系統(tǒng)疾病

  心臟驟停復(fù)蘇后,心衰等。

  ⑨各種惡性腫瘤

  腦、腦膜轉(zhuǎn)移以及非轉(zhuǎn)移性癌腫性腦病。

  2.確定引起癡呆的原因

  (1)確定癡呆是否為全身系統(tǒng)疾病的一部分。

 ?、僭敿?xì)詢問病史,既往史,進(jìn)行全面的體格檢查和常規(guī)實驗室檢查。

 ?、诟鶕?jù)所得結(jié)果提出確定或排除的針對性進(jìn)一步檢查項目。

  (2)確定癡呆是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一部分。

 ?、僭敿?xì)詢問病史、既往史,并進(jìn)行全面精神狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)體檢和常規(guī)實驗室檢查。

  ②根據(jù)所得結(jié)果提出需確定或排除的神經(jīng)系統(tǒng)疾病針對性進(jìn)一步檢查,可選擇以下檢查項目:

  腦電圖動態(tài)觀察,誘發(fā)電位,幾00, T CD,顱腦MRI, SPECT, PET,腦脊液及血清中特殊生化檢測如tau蛋白等,腦及周圍神經(jīng)活檢,進(jìn)行病理組織學(xué)、免疫組化與分子生物學(xué)檢查。

  3.常見癡呆的病因診斷要點

  (1) Alzheimer's病

  lONINCDS一ADHDA之Alzheimer's病診斷標(biāo)準(zhǔn):分可能的Alzheimer's病,很可能的Alzheimer's病,肯定的Alzheimer's病。.

  ②以下幾點有助于AD的臨床診斷:神經(jīng)心理學(xué)測驗證實有癡呆;緩慢起病,逐漸加重,無中風(fēng)史;神經(jīng)心理障礙重,神經(jīng)功能缺損輕;頭顱CT,MRI顯示彌漫性腦萎縮,無局灶性病變;Hackinski評分少于4分;SPECT示雙側(cè)穎、頂、枕皮層血流量對稱減低。最后確診尚需病理學(xué)檢查。

  (2)血管性癡呆

 ?、俅_定有癡呆;必須同時有患腦血管病的證據(jù)(病史、體征及影像學(xué)的證據(jù));癡呆與腦血管病兩者必須相互關(guān)聯(lián)。

 ?、谝韵聨c有助于血管性癡呆的臨床診斷:有和癡呆發(fā)生相關(guān)的中風(fēng)病史;有神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征;腦CT, MRI見腦血管病損害表現(xiàn);Hachinski評分>7分;SPECT有局灶腦血流量減低。

  (3)混合型癡呆

  混合型癡呆系血管性癡呆與AD共存,要確定兩個病是否同時存在,無疑是很困難的。以下幾點有助于其臨床診斷:癡呆病程中有VD和AD兩者臨床特點;腦CT, MRI有可引起癡呆的腦血管局灶性損害,中、重度白質(zhì)疏松并伴有彌漫性腦萎縮。最后確診需病理學(xué)檢查。

  以上文章就是有關(guān)這方面問題的介紹,相信讀者和患者朋友一定有所了解,對您肯定也能有所幫助。在此,專家建議患者和家屬,病發(fā)原因還是要去醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的檢查之后才能確定,建議盡快到正規(guī)醫(yī)院就診,以便查明原因后能夠及時針對性的治療,以免延誤最佳治療時機,給您的工作和生活帶來更大的影響。當(dāng)然如果您還有其他想要了解的問題,可以點擊我們的在線咨詢專家。

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