1腎上腺疾病定義編輯本段

　　腎上腺疾病定義

　　腎上腺位于雙腎的上級，與第8胸椎齊平，外表呈橙黃色。左腎上腺呈半月形，右腎上腺呈三角錐體形，成人每個腎上腺長度約為4～5cm，寬 2～3cm,厚 0.3～0.6cm。每個重量約為4～5g。腎上腺有皮質(zhì)層和髓質(zhì)層組成，皮質(zhì)層約占腎上腺總重量的80%～90%。皮質(zhì)層由外向內(nèi)又分為三層，外層為球狀帶，約占皮質(zhì)的15%，主要分泌鹽類皮質(zhì)激素，以醛固酮為主，中層為束狀帶，約占皮質(zhì)的78%，主要分泌糖皮質(zhì)激素，以皮質(zhì)醇為主，內(nèi)層為網(wǎng)狀帶，約占皮質(zhì)醇的9%，分泌性激素，如：雄激素、雌激素和孕酮。糖皮質(zhì)激素為維持生命所必需，主要是調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝，鹽皮質(zhì)激素主要是調(diào)節(jié)鈉、鉀等電解質(zhì)的代謝。性激素主要作用是促進毛發(fā)、骨骼、肌肉生長基第二性征發(fā)育等。

　　腎上腺髓質(zhì)幾乎完全由嗜鉻細(xì)胞組成，呈棕色，重約1g，主要分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，其作用主要是調(diào)節(jié)糖、脂肪的代謝以及加強心血管的收縮。腎上腺疾病的特征與中醫(yī)之腎陽、腎陰的偏盛偏衰相似，所以，中醫(yī)治療此類疾病多以調(diào)節(jié)陰陽為主。

　　2腎上腺疾病種類編輯本段

　　腎上腺疾病種類

　　一、醛固酮癥

　　早期癥狀輕微主要癥狀為：高血壓肌無力和周期性麻痹多尿夜尿煩渴好發(fā)尿路感染尿比重低尿鉀排出增多血鉀低于mmol/L血鈉及CO結(jié)合力正?；蛏哐獫{容量增加%以上心電圖有低鉀表現(xiàn)。

　　二、皮質(zhì)醇癥

　　皮質(zhì)醇癥多見于女性。主要病象為：向心性肥胖呈滿月臉頸短而粗肩背豐滿腹部肥碩腹股臀部出現(xiàn)紫紋;疲倦衰弱肌肉萎縮;高血壓浮腫;性征改變痤瘡月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)性欲減退陽萎;骨質(zhì)疏松易發(fā)生病理性骨折;失眠憂郁甚至精神失常;多血質(zhì)血嗜酸性細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少葡萄糖耐量降低或出現(xiàn)糖尿病免疫力低下者出現(xiàn)奔馬律心力衰竭肺水腫腦出血而猝死。

　　三、兒茶酚胺癥

　　主要癥狀：高血壓呈持續(xù)型陣發(fā)型或持續(xù)伴有陣發(fā)發(fā)作舒張期高血壓可達～kPa(～mmHg)用一般降壓藥治療無效發(fā)作期面色蒼白或潮紅頭痛劇烈心悸視物模糊嘔吐四肢冰冷大汗淋漓瞳孔散大發(fā)作前常有誘發(fā)因素如體位改變饑餓受涼精神刺激運動等發(fā)作后可驟變?yōu)榈脱獕撼３霈F(xiàn)視網(wǎng)膜病變視乳頭水腫和眼底動脈硬化分泌腎上腺素為主的腫瘤還可引起代謝紊亂如基礎(chǔ)代謝率增高體溫增高血糖增高及糖尿其他癥狀包括消瘦腹痛便秘腹部包塊嚴(yán)重。

　　四、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　腎上腺皮質(zhì)功能減退癥以破壞腎上腺的原發(fā)性損害為最常見(如：自身免疫性疾病敗血癥并發(fā)出血性梗死結(jié)核感染轉(zhuǎn)移瘤等)也可繼發(fā)與垂體或下丘腦功能不足

　　3腎上腺疾病預(yù)防編輯本段

　　腎上腺疾病預(yù)防

　　預(yù)防腎上腺疾病的方法[1]，男性在日常生活中要注意以下幾點：

　　1.緩解精神壓力:男性朋友一定要避免精神緊張，由于減少緊張對男性的腎上腺是有一定的危害，容易增加患病的幾率。

　　2.改造生活不良習(xí)慣:男性避免使用酒精和煙草，以及咖啡因等，此類物質(zhì)對腎上腺有較大的毒害作用。同時也要避免食用脂肪多，以及油炸的食物等，該類食物能夠增加腎上腺的壓力。

　　3.多吃水果和蔬菜:多吃些新鮮的水果和蔬菜，特別是綠葉的菜類，這是腎上腺疾病的預(yù)防方法之一。

　　4.適度運動:男性朋友應(yīng)該有適當(dāng)?shù)倪\動，能夠有助刺激男性的腎上腺功能。

　　5.補充營養(yǎng):由于牛奶的薊萃取物能夠輔助肝功能，從而幫助提高腎上腺功能。各種維生素能夠能減輕腎上腺的壓力，所以應(yīng)該多吃些牛奶和維生素類。

　　4腎上腺疾病腫瘤編輯本段

　　腎上腺疾病腫瘤

　　腎上腺腫瘤的分類可按其性質(zhì)分為良性腫瘤和惡性腫瘤;按有無內(nèi)分泌功能(如分泌某種激素引起高血壓)分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤;按發(fā)生部位分為皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等。臨床上需要手術(shù)干預(yù)的腎上腺腫瘤通常為功能性腫瘤或高度懷疑惡性(或術(shù)前無法鑒別良惡性)的腫瘤。

　　5腎上腺疾病臨床表現(xiàn)編輯本段

　　腎上腺疾病臨床表現(xiàn)

　　腎上腺疾病的臨床癥狀

　　1、軟弱無力:為早期主要癥狀，乏力程度與病情輕重呈正比。嚴(yán)重時可達到無力翻身或伸手取物。也可見嚴(yán)重的肌肉痙攣，特別是腿部。這些肌肉病變可能與神經(jīng)-肌肉終板處鈉和鉀平衡失調(diào)有關(guān)。

　　2、體重減輕:由于皮質(zhì)醇缺乏引起胃腸道功能紊亂如食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉，脂肪儲存減少及肌肉消耗等因素可導(dǎo)致體重減輕，進行性較大幅度減輕預(yù)示腎上腺皮質(zhì)危象可能。

　　3、色素沉著:由于皮質(zhì)醇缺乏以后對垂體ACTH、黑素細(xì)胞刺激素(MSH)、促脂素 (LPH)的反饋抑制作用減弱，使這些激素分泌增多，且ACTH及LPH又分別包含 α與β-MSH結(jié)構(gòu)，故皮膚、粘膜處色素沉著，摩擦處、掌紋、乳暈、疤痕等處尤為明顯。色素沉著是鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退的主要依據(jù)之一，色素突然加深可能預(yù)示病情惡化。

　　4、心血管癥狀:由于對兒茶酚胺的升壓反應(yīng)減弱，導(dǎo)致血壓降低，以直立性低血壓最為常見。X線示心影縮小，心電圖示低電壓，P-R與Q-T間期延長。患者常有頭暈、眼花、直立性昏厥。

　　5、低血糖:患者對內(nèi)、外源性胰島素的敏感性增高，在饑餓、胃腸道功能紊亂、感染等情況下容易發(fā)生低血糖。

　　6、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:如淡漠、嗜睡甚至精神障礙。

　　7、對感染、外傷等各種應(yīng)激的抵抗力降低，易誘發(fā)腎上腺危象。對麻醉劑、安眠鎮(zhèn)靜劑及降血糖藥物等均極為敏感，少量即可引起昏迷。

　　8、性功能紊亂:男女患者都可有性功能減退，女性腎上腺源雄激素對維持性毛及性欲有關(guān)，因此女性腋毛、陰毛稀少或脫落，月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，性欲減退。如系自身免疫性病因，還可能有卵巢、睪丸功能過早衰竭。

　　6腎上腺疾病血管分布編輯本段

　　腎上腺疾病血管分布

　　腎上腺動脈有三個來源：1、由腹主動脈發(fā)出的腎上腺中動脈;2、由膈下動脈發(fā)出的腎上腺上動脈;3、由腎動脈發(fā)出的腎上腺下動脈。這些動脈的分支末梢互相吻合。

　　腎上腺皮質(zhì)　　腎上腺動脈進入被膜后，分支形成動脈性血管叢，其中大部分分支進入皮質(zhì)，形成竇狀毛細(xì)血管網(wǎng)，并與髓質(zhì)毛細(xì)血管通連。少數(shù)小動脈分支穿過皮質(zhì)直接進入髓質(zhì)，形成竇狀毛細(xì)血管。髓質(zhì)內(nèi)的小靜脈匯合成一條中央靜脈，經(jīng)腎上腺靜脈出腎上腺。因而腎上腺的大部分血液是經(jīng)過皮質(zhì)到達髓質(zhì)的，血液中含有皮質(zhì)激素，其中的糖皮質(zhì)激素可增強腎上腺素細(xì)胞內(nèi)N-甲基移酶的活性，使去甲腎上腺素甲基化為腎上腺素。由此可見，腎上腺皮質(zhì)對髓質(zhì)細(xì)胞的激素生成有很大的影響。

　　7腎上腺疾病臨床表現(xiàn)編輯本段

　　腎上腺疾病臨床表現(xiàn)

　　腎上腺疾病的臨床癥狀

　　1、軟弱無力:為早期主要癥狀，乏力程度與病情輕重呈正比。嚴(yán)重時可達到無力翻身或伸手取物。也可見嚴(yán)重的肌肉痙攣，特別是腿部。這些肌肉病變可能與神經(jīng)-肌肉終板處鈉和鉀平衡失調(diào)有關(guān)。

　　2、體重減輕:由于皮質(zhì)醇缺乏引起胃腸道功能紊亂如食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉，脂肪儲存減少及肌肉消耗等因素可導(dǎo)致體重減輕，進行性較大幅度減輕預(yù)示腎上腺皮質(zhì)危象可能。

　　3、色素沉著:由于皮質(zhì)醇缺乏以后對垂體ACTH、黑素細(xì)胞刺激素(MSH)、促脂素 (LPH)的反饋抑制作用減弱，使這些激素分泌增多，且ACTH及LPH又分別包含 α與β-MSH結(jié)構(gòu)，故皮膚、粘膜處色素沉著，摩擦處、掌紋、乳暈、疤痕等處尤為明顯。色素沉著是鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退的主要依據(jù)之一，色素突然加深可能預(yù)示病情惡化。

　　4、心血管癥狀:由于對兒茶酚胺的升壓反應(yīng)減弱，導(dǎo)致血壓降低，以直立性低血壓最為常見。X線示心影縮小，心電圖示低電壓，P-R與Q-T間期延長。患者常有頭暈、眼花、直立性昏厥。

　　5、低血糖:患者對內(nèi)、外源性胰島素的敏感性增高，在饑餓、胃腸道功能紊亂、感染等情況下容易發(fā)生低血糖。

　　6、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:如淡漠、嗜睡甚至精神障礙。

　　7、對感染、外傷等各種應(yīng)激的抵抗力降低，易誘發(fā)腎上腺危象。對麻醉劑、安眠鎮(zhèn)靜劑及降血糖藥物等均極為敏感，少量即可引起昏迷。

　　8、性功能紊亂:男女患者都可有性功能減退，女性腎上腺源雄激素對維持性毛及性欲有關(guān)，因此女性腋毛、陰毛稀少或脫落，月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，性欲減退。如系自身免疫性病因，還可能有卵巢、睪丸功能過早衰竭。

　　8腎上腺疾病診斷檢查編輯本段

　　腎上腺疾病診斷檢查

　　實驗室檢查：

　　由于腎上腺意外瘤性質(zhì)的不確定性，目前尚無絕對的臨床、生化及病理的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對于確定為腎上腺意外瘤的患者應(yīng)進一步全面評價腫塊有無激素分泌功能，包括腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)激素。對臨床疑為嗜鉻細(xì)胞瘤者，必要時可行藥理激發(fā)或抑制試驗，此外應(yīng)用131Ⅰ-間碘芐胍核素顯像對嗜鉻細(xì)胞瘤的定性和定位診斷有一定的價值。

　　其他輔助檢查：影像學(xué)檢查對腎上腺意外瘤的性質(zhì)的判斷有一定的指導(dǎo)作用，尤其CT包括腫塊的位置、大小、CT值及增強檢查能否被強化等等。

　　診斷：

　　1.注意既往史及患者伴發(fā)癥狀臨床上一旦發(fā)現(xiàn)腎上腺意外瘤，首先應(yīng)全面了解患者的病歷資料，如有無可疑的臨床癥狀、既往病史尤其腫瘤及原發(fā)性高血壓等。

　　2.應(yīng)盡快明確腫瘤的確切部位對偶然發(fā)現(xiàn)的腫塊的定位很重要，即應(yīng)明確腫塊是否位于腎上腺。我院曾對1例影像學(xué)提示腎上腺腫塊的患者進行探查發(fā)現(xiàn)腫塊為黃體血腫。

　　3.對于確定為腎上腺意外瘤的患者應(yīng)進一步全面評價腫塊有無激素分泌功能，包括腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)激素。對臨床疑為嗜鉻細(xì)胞瘤者，必要時可行藥理激發(fā)或抑制試驗，此外應(yīng)用131Ⅰ-間碘芐胍核素顯像對嗜鉻細(xì)胞瘤的定性和定位診斷有一定的價值。

　　4.對于腫瘤病人發(fā)現(xiàn)腎上腺意外瘤是一個較為復(fù)雜的臨床問題，此類病人尸檢發(fā)現(xiàn)36%有腎上腺轉(zhuǎn)移，在無惡性腫瘤病人偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺意外瘤，罕見惡性。

　　5.影像學(xué)檢查對腎上腺意外瘤的性質(zhì)的判斷有一定的指導(dǎo)作用，尤其CT包括腫塊的位置、大小、CT值及增強檢查能否被強化等等。

　　6.注意有些有功能的腎上腺皮質(zhì)腫瘤可能在檢測時尚未引起激素水平改變，應(yīng)動態(tài)觀察，或行碘化膽固醇掃描，以明確有無功能。

　　7.注意僅依據(jù)腫瘤的大小來判別腫瘤的良惡性質(zhì)并不可靠，應(yīng)綜合臨床資料進行確定。

　　9腎上腺疾病鑒別診斷編輯本段

　　腎上腺疾病鑒別診斷

　　大部分腎上腺意外瘤是良性的，也沒有激素分泌功能。對于每個腎上腺意外瘤患者，我們必須進行一系列的激素分泌功能檢查和是否為惡性腫瘤(原發(fā)的或轉(zhuǎn)移的) 的鑒別，除外有激素分泌功能和惡性腫瘤的可能，此時我們才能給予無功能良性腫瘤的結(jié)論。這種鑒別是重要的，因為其治療方法和預(yù)后將截然不同。

　　1.醛固酮分泌瘤的診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的典型表現(xiàn)是高血壓和低血鉀。約20%的原醛病人血鉀可在正常范圍，但若給予高鈉飲食(10～12gNaCl/d)3～7天，低血鉀多半會被激發(fā)出來。腎上腺意外瘤患者如果既無高血壓，又無低血鉀，則此意外瘤分泌醛固酮的可能性不大，如果病人存在高血壓和(或)低血鉀，應(yīng)進一步測定立位血漿腎素活性和醛固酮，如果立位血漿醛固酮 (ng/ml)/腎素活性[ng/(ml?h)]比值>20，則高度懷疑原醛。經(jīng)鈉負(fù)荷試驗測定24h尿醛固酮水平可使原醛的診斷獲得確定。試驗前病人應(yīng)停用螺內(nèi)酯6周，利尿劑4周，交感神經(jīng)受體阻斷劑1～2周。使用鈣通道拮抗藥時的結(jié)果也要注意，因此時血醛固酮水平可被人為地抑制到正常范圍。如原醛病人是雙側(cè)腎上腺都有結(jié)節(jié)或一側(cè)微腺瘤(直徑<1cm)，最好做腎靜脈插管取血測醛固酮和皮質(zhì)醇，以明確醛固酮分泌是否來自一側(cè)。

　　2.皮質(zhì)醇分泌瘤的診斷腎上腺無功能瘤中自主分泌皮質(zhì)醇的腺瘤占2%～15%。這些病人沒有典型的庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)，但可以有肥胖，高血壓和糖尿病等表現(xiàn)中的1種和幾種。這些病人24h皮質(zhì)醇的分泌率和24h尿游離皮質(zhì)醇(UFC)一般在正常范圍，但血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律可能不正常，過夜小劑量地塞米松(1mg)抑制試驗可能不被抑制。腎上腺腺瘤摘除以后，可能會出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的臨床表現(xiàn)。這些都說明皮質(zhì)醇的分泌存在自主性，所以，可以將小劑量(1mg)過夜地塞米松抑制試驗作為篩選。如不被抑制，可再做較大劑量(2～3mg)過夜地塞米松抑制試驗，如次晨8時血F83nmol/L(3μg/dl)為不被抑制。進而做24hUFC測定，血F晝夜節(jié)律測定和血漿ACTH測定。如ACTH低于正?；蛟谡７秶瑸槠べ|(zhì)醇自主分泌瘤。如血ACTH高于正常，應(yīng)考慮為ACTH依賴性。ACTH興奮試驗有助于判斷腎上腺意外瘤分泌F是自主性還是繼發(fā)于ACTH。這種分泌皮質(zhì)醇的腎上腺意外瘤可稱為亞臨床庫欣綜合征或寂靜型庫欣綜合征。在長期隨訪中，少數(shù)亞臨床庫欣綜合征有可能發(fā)展為顯性庫欣綜合征。

　　3. 腎上腺皮質(zhì)腺癌的診斷在腎上腺意外瘤中腎上腺皮質(zhì)腺癌的頻率為0～25%，平均約4%。在Mayoclinic報道的342例腎上腺意外瘤中。只有4例 (1.2%)無功能的腎上腺皮質(zhì)腺癌。在一組意大利多中心經(jīng)手術(shù)的887例腎上腺意外瘤中，腎上腺皮質(zhì)腺癌約12%。在影像檢查中，腎上腺皮質(zhì)腺癌一般都比較大，90%以上直徑>6cm，質(zhì)地不均一，邊緣不規(guī)則。常常浸潤到周邊的臟器組織，還可轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、肺、骨、肝和腎，去氫表雄酮硫酸脂(DHEA-S)測定對鑒別良惡性有一定幫助，良性腫塊DHEA-S多數(shù)低于正常，惡性者高于正常，但兩組病人有重疊。DHEA-S水平升高者應(yīng)考慮腎上腺意外瘤有分泌腎上腺性激素的可能。

　　4.嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷所有腎上腺意外瘤患者必須除外嗜鉻細(xì)胞瘤，因為平時無癥狀的嗜鉻細(xì)胞瘤患者可能突然出現(xiàn)致命的高血壓危象，尤其在未作充分術(shù)前準(zhǔn)備時進行手術(shù)。有報道，這種手術(shù)前未懷疑而實際上是嗜鉻細(xì)胞瘤的患者的手術(shù)死亡率為80%，如表1所示，腎上腺意外瘤中嗜鉻細(xì)胞瘤的出現(xiàn)頻率為0～11%。在另一報道(A.BPorcaro等)中，28例手術(shù)切除的腎上腺意外瘤中嗜鉻細(xì)胞瘤占5例(18%)。24h尿兒茶酚胺測定和變腎上腺素(metanephtines)測定有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷，131Ⅰ-MI-BG顯像，CT和MRI等影像檢查都會提供重要信息。

　　5. 無功能腎上腺皮質(zhì)腺瘤的診斷在沒有惡性腫瘤病史的腎上腺意外瘤患者中，無功能腎上腺腺瘤占36%～94%，出現(xiàn)頻率最高。這類腫瘤在放射圖像上顯得比較勻質(zhì)，邊緣整齊但無包膜，直徑多數(shù)在4cm以下。MayoClinic報道的251例無功能腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者，隨訪都在1年以上，無1例轉(zhuǎn)變?yōu)橛泄δ芟倭觥?/p>

　　6.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺是各種惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位之一。根據(jù)尸檢材料，腎上腺以外的原發(fā)惡性腫瘤在腎上腺發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移者占 8%～38%。腎上腺以外的原發(fā)惡性腫瘤如果發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎上腺有占位病變，則此病變?yōu)檗D(zhuǎn)移瘤的頻率為32%～73%。腎上腺占位直徑>3cm者，其性質(zhì)為惡性的可能性為43%～100%，而直徑<3cm者惡性的可能性較小。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多半是雙側(cè)的。原發(fā)惡性腫瘤包括乳癌、肺癌、腎細(xì)胞癌、黑色素細(xì)胞瘤和淋巴瘤等。影像檢查是必須的，用以找到原發(fā)腫瘤和其他部位的轉(zhuǎn)移瘤。CT或超聲引導(dǎo)下的細(xì)針活檢對明確診斷有益，但必須在排除嗜鉻細(xì)胞瘤以后實施。

　　7.其他腎上腺疾病較為多見的有腎上腺囊腫、髓脂瘤、血腫/出血。髓脂瘤含脂肪和骨髓的成分，在CT和MRI檢查中，表現(xiàn)為脂肪樣改變，體積大小不一，有的直徑可達10cm。囊腫在CT和MRI都有特殊的表現(xiàn)，因而通過影像檢查診斷并不難。神經(jīng)節(jié)神經(jīng)瘤比較少見，定性診斷比較困難。在文獻中出現(xiàn)的其他腎上腺意外瘤還有雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)增生，早期且腎上腺皮質(zhì)功能低減表現(xiàn)尚不明顯的雙側(cè)腎上腺結(jié)核，不典型的先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，這些都表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺增生或結(jié)節(jié)性增生。

　　如前所述，腎上腺意外瘤的診斷主要要分清該腫瘤是否有激素分泌，是良性還是惡性。是否有激素分泌主要靠激素測定和功能檢查。是否是良性還是惡性，主要靠影像檢查，最后確定應(yīng)靠病理。這里補充一點，美國密執(zhí)安大學(xué)報道的腎上腺核素顯像對鑒別腎上腺腫瘤的良惡性有重要意義。他們采用的核素是 NP-59(131Ⅰ-6-iodomethyl-norcholes-terol)。良性腫瘤可以吸收NP-59，而惡性腫瘤及其他非腺瘤性病灶不吸收 NR-59，其符合率達100%。另一組229例腎上腺意外瘤，應(yīng)用此方法時其靈敏度為71%，特異性為100%。庫欣綜合征或亞臨床庫欣綜合征患者，只有有分泌皮質(zhì)醇功能的腎上腺意外瘤吸收NP-59，對側(cè)腎上腺不顯像。此法在推廣中還有些困難。首先，注射核素NP-59后，要等5～7天腎上腺才顯像;其次，在用核素前后各1周必須給患者用碘化鉀以阻斷甲狀腺對131Ⅰ的吸收。此外，此核素(NP-59)至2001年中在美國仍在試用中，尚未獲正式批準(zhǔn)。

　　10腎上腺疾病治療方案編輯本段

　　腎上腺疾病治療方案

　　1.腎上腺意外瘤的治療原則①有激素分泌功能的應(yīng)手術(shù)切除。②腫瘤直徑≥4cm的應(yīng)手術(shù)切除。③如明確為轉(zhuǎn)移瘤，只影響一側(cè)腎上腺，對側(cè)腎上腺及其他部位都未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤者，也可以將腎上腺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除。④直徑<4cm者，如無惡性腫瘤的影像學(xué)特征，也無激素分泌功能，可以觀察隨訪。每3個月重復(fù)1次超聲檢查，每半年至1年重復(fù)CT和(或)MRI檢查。如發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯增大，或激素測定顯示有激素分泌功能，也應(yīng)予以手術(shù)切除。⑤腎上腺囊腫、髓脂瘤、血腫/出血、腎上腺結(jié)核，先天性腎上腺皮質(zhì)增生等無手術(shù)的必要。經(jīng)典的手術(shù)方法是經(jīng)腰切口入路的開放式手術(shù)?，F(xiàn)在國內(nèi)外都有用腹腔鏡進行手術(shù)的報道。腹腔鏡手術(shù)有經(jīng)腹腔，也有不經(jīng)腹腔在腹膜后進入的。這種內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少、恢復(fù)快，但要求的技術(shù)比較高。腫瘤比較大或懷疑是惡性腫瘤者，最好選擇開放式手術(shù)。

　　2.目前對腎上腺意外瘤的處理，國外更傾向于采取積極主動的措施，對有激素分泌功能的腫塊行手術(shù)切除，無激素分泌功能的腫塊進行細(xì)針穿刺活檢，如為惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌則采取手術(shù)切除或治療原發(fā)癌;對于腫塊體積大于5cm以及影像學(xué)疑為癌的患者也采取手術(shù)切除，小于5cm的腫塊則隨訪觀察，定期復(fù)查。

　　3.應(yīng)注意對保守治療的患者進行影像學(xué)及激素水平的動態(tài)監(jiān)測一般每6個月復(fù)查CT，如腫瘤有增大趨勢，應(yīng)手術(shù)切除。對不能手術(shù)的腎上腺皮質(zhì)癌，可用O，P’-DDD及其他化療藥物治療。

　　11腎上腺疾病預(yù)防及預(yù)后編輯本段

　　腎上腺疾病預(yù)防及預(yù)后

　　預(yù)后：腎上腺意外瘤的處理是臨床醫(yī)師面臨的一個非常棘手的問題，妥善地處理有利于提高患者的生活質(zhì)量和改善預(yù)后。

　　預(yù)防：應(yīng)注意避免一經(jīng)發(fā)現(xiàn)意外瘤就立即外科手術(shù)的處理方式。對一個無明顯臨床意義的腫塊“大動干戈”，除了造成身體上的創(chuàng)傷，無疑還增加了患者的心理和經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān);而對于有潛在危險的腫塊如腎上腺癌，若不及時處理，可導(dǎo)致病人死亡。

　　12腎上腺疾病食療方案編輯本段

　　腎上腺疾病食療方案

　　(1)荷葉粥：鮮荷葉一張，粳米100克，冰糖少許。①粳米淘凈，鮮荷葉洗凈，切成一寸方的塊。②鮮荷葉放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮10分鐘～15分鐘，去渣留汁。③粳米、荷葉汁放入鍋內(nèi)，加冰糖、清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至米爛成粥。每日2次，作早、晚餐食用。

　　(2)赤小豆粥：赤小豆30克，粳米50克。將赤小豆、粳米洗凈、入鍋，加清水煮至米爛成粥。每日2次，作早晚餐食用，久服可利水濕，健脾、減重。

　　(3)燕麥片粥：燕麥片50克。將燕麥片放入鍋內(nèi)，加清水待水開時，攪拌、煮至熟軟?；蛞耘Ｄ?50毫升與燕麥片煮粥即可。每日一次，早餐服用。具有降脂、減肥作用，適用于肥胖，高脂血癥，冠心病患者及健康者日常保健用。

　　(4)茯苓餅：茯苓200克，面粉100克。將茯苓研成粉末，與面粉和水混合后做成餅，烙熟即成。經(jīng)常食用，具有健脾化濕，養(yǎng)胃、適宜長期服用。

　　(5)鮮拌三皮：西瓜皮200克，黃瓜皮200克，冬瓜皮200克。將西瓜皮刮去蠟質(zhì)外皮，冬瓜皮刮去絨毛外皮，與黃瓜皮一起，在開水鍋內(nèi)焯一下，待冷卻后切成條狀，放入少許鹽，味精，裝盤食用。可經(jīng)常食用，具有清熱利濕，減肥之效

　　13腎上腺疾病流行病學(xué)編輯本段

　　腎上腺疾病流行病學(xué)

　　根據(jù)國際大宗病例的統(tǒng)計分析，經(jīng)CT發(fā)現(xiàn)的腎上腺意外瘤為腹部CT檢查的總病例數(shù)的0.4%～4.4%。對生前無腎上腺功能異常的患者進行尸體解剖，腎上腺占位性病變的發(fā)現(xiàn)率為1.4%～9%。

　　腎上腺意外瘤的總患病率為1%。隨著年齡的增大，其患病率也隨之上升，至60～70歲的老年人群，其患病率高達6%。男女性別無差異。

　　中國國內(nèi)自20世紀(jì)80年代以來，也有多份關(guān)于腎上腺意外瘤的報道，但數(shù)量并不大。中國腎上腺意外瘤的患病率是否像國外報道的那么高。

　　14腎上腺疾病發(fā)病原因編輯本段

　　腎上腺疾病發(fā)病原因

　　1、 腎上腺結(jié)核 以往是極常見原因，約占80%,但目前發(fā)病率已明顯下降;

　　2、特發(fā)性腎上腺萎縮 發(fā)生與自身免疫有關(guān)，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)纖維化，伴炎性細(xì)胞浸潤;

　　3、其它少見原因 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、白血病、真菌感染、放療破壞、雙腎上腺切除等

　　15腎上腺疾病護理措施編輯本段

　　腎上腺疾病護理措施

　　對于疾病的護理，不僅僅是在手術(shù)之后，其實手術(shù)以前也是需要進行相關(guān)護理的，因此，事實上關(guān)于腎上腺疾病的護理就包括有術(shù)前的護理以及術(shù)后的護理，而這兩方面都是很重要的，所以都應(yīng)該引起足夠重視。

　　腎上腺疾病觀察血壓。腎上腺疾病患者很多時候其血壓是不穩(wěn)定的，所以生活中應(yīng)密切觀察其血壓變化，一般每天應(yīng)測4次血壓并記錄，如變化較大還需隨時測量，并限制患者活動。

　　注意休息。對病人來說，注意休息避免勞累是非常重要的，不過要注意的是最好是能夠睡硬板床，同時應(yīng)保持周圍環(huán)境沒有障礙物，這樣才能夠有效降低意外受傷的風(fēng)險。

　　預(yù)防感染。腎上腺疾病患者是很容易受到外界感染的，尤其是皮膚擦傷后很容易引起不良因素的感染，所以做好皮膚護理尤為重要。同時還應(yīng)避免劇烈活動及超負(fù)荷勞動，防止病理性骨折及意外傷害。

　　合理飲食。飲食一直以來都是病人所需要注重的一個方面，所以為病人安排好飲食起居也是必要的，因此，給予患者高熱量、高蛋白、 高維生素飲食，保證足夠的液體是很基本的，同時還應(yīng)保證患者有充足的睡眠。

　　控制血糖。對于高血糖患者要監(jiān)測血糖變化，配合醫(yī)囑用藥，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，以免影響術(shù)后傷口愈合。

　　緩解情緒。做好患者心理護理，安排好患者各項檢查，使患者配合治療，同時消除患者緊張情緒。

　　16腎上腺疾病嚴(yán)重表現(xiàn)編輯本段

　　腎上腺疾病嚴(yán)重表現(xiàn)

　　其實內(nèi)分泌腺體的功能會影響到很多方面，所以當(dāng)其中任意一個內(nèi)分泌腺體受到疾病等不良因素的影響，都會對患者的健康造成一定程度的威脅，而這樣的威脅也表現(xiàn)在很多個方面，具體如下：

　　腎上腺疾病可導(dǎo)致高血壓。從生理結(jié)構(gòu)上來看，腎上腺外面為皮質(zhì)，中間為筋質(zhì)。當(dāng)腎上腺出現(xiàn)增生或是有腫瘤產(chǎn)生的時候，往往很容易引起繼發(fā)性高血壓，更有甚者甚至于還會引起柯興綜合征和原發(fā)性醛固酮增多癥。

　　可致精神障礙。比較典型的腎上腺疾病種類就是腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，通常是以破壞腎上腺的原發(fā)性損害多見，有時候根據(jù)不同個體的實際情況來看，有時候也可能會繼發(fā)于垂體或下丘腦功能不足，隱襲類似于抑郁癥典型患者。

　　引起生精障礙。主要是由原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥造成，另外，若是存在腎上腺皮質(zhì)萎縮或被破壞，這樣的話可能會引起皮質(zhì)醇或醛固酮缺乏，同樣會造成男性患 有生精功能障礙。此時患者往往具有性欲衰減、睪酮合成減少等表現(xiàn)，甚至于還存在精子生成障礙，從而引發(fā)少精癥或無精癥。

　　可致男性不育。腎上腺疾病可以引起男性性功能障礙，比如說會造成患者陽萎而影響性生活，由于還會一定程度的影響到精子的生成，所以常常可致少精癥、無精癥，最終可威脅到男性生育，以致不育。