由于淋巴瘤病人的病因尚不十分明確，所以預(yù)防的方法不外：①盡可能減少感染，避免接觸放射線和其他有害物質(zhì)，尤其是對(duì)免疫功能有抑制作用的藥物;②適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身的抗病能。
惡性淋巴瘤西醫(yī)治療方法
(一)治療
1.治療原則和策略
當(dāng)前臨床腫瘤學(xué)發(fā)展方面具有3個(gè)公認(rèn)的特點(diǎn)：循證醫(yī)學(xué)、個(gè)體化和規(guī)范化。各較大的研究單位和協(xié)作組織對(duì)淋巴瘤均已有處理規(guī)范。美國(guó)NCCN提出可以將淋巴瘤分為：小淋巴細(xì)胞淋巴瘤/B細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞白血病;濾泡性淋巴瘤;彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤;原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤;斗篷細(xì)胞淋巴瘤;胃MALT;Burkitt淋巴瘤和淋巴母細(xì)胞淋巴瘤等7組。并制定了不同的治療方案。他們特別指出斗篷細(xì)胞淋巴瘤治療難度較大，一定開(kāi)展適當(dāng)臨床試驗(yàn)。但是,胃的MALT他們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)首選抗生素治療。淋巴瘤的個(gè)體化治療除了病例類(lèi)型以外還應(yīng)當(dāng)考慮其他因素。這就是年齡、一般狀況、血LDH、結(jié)外病變和分期等。所謂中高度惡性淋巴瘤國(guó)際指數(shù)和預(yù)后的關(guān)系。在一定程度上使得淋巴瘤治療的個(gè)體化更具新的內(nèi)容。
我們認(rèn)為，對(duì)于惡性淋巴瘤患者，首次治療前應(yīng)根據(jù)患者全身狀況、病理類(lèi)型、原發(fā)病變的部位、臨床分期及腫瘤發(fā)展趨向等，制定一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合、局部與全身、扶正與祛邪有機(jī)配合的綜合治療計(jì)劃。對(duì)于已經(jīng)做過(guò)治療的患者，也要根據(jù)患者的主客觀條件，對(duì)既往治療的反應(yīng)，分析各個(gè)階段的主要和次要矛盾進(jìn)行綜合治療。多年的經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明重視不同階段的主要任務(wù)、分清主次和辨證論治是取得治療成功的主要前提。
在腫瘤的綜合治療中我們一般的策略是：第1階段是充分祛邪，最大限度地降低腫瘤負(fù)荷;第2階段是將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到骨髓和免疫功能的重建;第3階段是再一次強(qiáng)化治療使腫瘤殘存細(xì)胞降到很少;第4階段再轉(zhuǎn)為提高免疫功能使病情鞏固，這在淋巴瘤的治療中十分重要。自20世紀(jì)50年代以來(lái)，本病的治療效果逐漸有了進(jìn)步，近年來(lái)采用合理、有計(jì)劃的綜合治療，療效有了進(jìn)一步的提高。HD 60%～80%可治愈，NHL50%以上可以長(zhǎng)期緩解。這成為腫瘤學(xué)中一個(gè)十分令人鼓舞的領(lǐng)域。
在制定治療方案時(shí)應(yīng)考慮以下因素：
(1)患者的全身狀況：
惡性淋巴瘤的發(fā)展，與患者的抗病能力有密切關(guān)系。從祖國(guó)醫(yī)學(xué)的角度，注意分辨患者的虛實(shí)，也是采取合適治療的前提。
我國(guó)許多臨床醫(yī)務(wù)工作者從多年的臨床實(shí)踐中體會(huì)：重視患者的內(nèi)因，在治療前強(qiáng)調(diào)整體概念，治療中注意保護(hù)患者自身的抗病能力，治療后積極給以扶正治療，調(diào)動(dòng)、提高患者免疫功能，對(duì)于取得良好而穩(wěn)定的療效具有十分重要的意義。否則，不適當(dāng)?shù)闹委煶？山o患者機(jī)體帶來(lái)?yè)p害。
(2)腫瘤的病理分類(lèi)：
理想的病理分類(lèi)應(yīng)能反映腫瘤細(xì)胞的增殖、分化程度和機(jī)體對(duì)于腫瘤生長(zhǎng)的反應(yīng)兩方面。病理分類(lèi)在一定程度上是目前決定治療方案等的重要因素。前已述及HD的亞型不同臨床發(fā)展規(guī)律不同，預(yù)后也都有一定的差異，在治療安排上都應(yīng)適當(dāng)注意。
(3)臨床分期：
在現(xiàn)階段臨床分期仍是決定治療方案特別是放療的決定性因素之一。在臨床上一個(gè)重要的任務(wù)是確定真正屬于Ⅰ、Ⅱ期的病人及侵犯范圍。這些病人可通過(guò)局部或區(qū)域性治療治愈。
(4)原發(fā)部位：
不同原發(fā)部位在一定程度上決定病理類(lèi)型和對(duì)治療的反應(yīng)。例如由HIV感染引起的淋巴瘤很容易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng),而原發(fā)的胃淋巴瘤相當(dāng)多是MALT，并且和幽門(mén)螺旋桿菌感染相關(guān)可以應(yīng)用抗生素治療，因此預(yù)后較好;
(5)腫瘤發(fā)展趨向：
反映了腫瘤與機(jī)體之間的平衡關(guān)系。病人的細(xì)胞免疫功能狀態(tài)，是目前受到重視的一個(gè)方面。有的患者雖屬Ⅱ期，但發(fā)展迅速，即使可能手術(shù)也不應(yīng)貿(mào)然進(jìn)行，而應(yīng)先開(kāi)始放射或藥物治療，待腫瘤縮小后再考慮手術(shù)。
(6)有無(wú)巨塊：
有無(wú)巨塊對(duì)HD的預(yù)后影響很大。腫塊愈大，對(duì)化、放療的反應(yīng)愈差，而且較易殘存耐藥細(xì)胞成為復(fù)發(fā)的根源。
(7)血LDH和白細(xì)胞介素-2受體水平、腫瘤細(xì)胞mdr的表達(dá)等均可決定治療的結(jié)果。
總之，如何安排“攻”、“補(bǔ)”是一個(gè)全面分析內(nèi)因和外因的問(wèn)題,而如何合理安排全身局部治療，也要首先分析和認(rèn)識(shí)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)究竟全身播散是主要矛盾，還是局部增長(zhǎng)是主要問(wèn)題。應(yīng)該說(shuō)相當(dāng)多的淋巴瘤病人，特別是Ⅱ、Ⅳ期的病人，都有一定程度的免疫功能低下，應(yīng)予注意。國(guó)內(nèi)許多單位的經(jīng)驗(yàn)是，既反對(duì)不考慮患者具體情況千篇一律地給予大面積照射，也不贊成不分青紅皂白地“沖擊”化療;對(duì)于有全身播散的惡性淋巴瘤，先進(jìn)行合并化療，待病變局限后配合一定劑量的放療，在治療中和治療后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)給予中醫(yī)扶正治療，常可取得良好的治療效果，對(duì)患者勞動(dòng)能力的恢復(fù)也有裨益。
在制定綜合治療計(jì)劃時(shí)，各科室密切協(xié)作，共同制定計(jì)劃：首次治療常常是能否取得良好療效的關(guān)鍵，所以應(yīng)當(dāng)慎重討論，至少應(yīng)考慮到以下幾方面：
?、倬植颗c全身治療的合理應(yīng)用：
對(duì)于病變惡性程度較低又比較早期的病例，放射治療可取得好的、甚至根治的效果;已有全身播散或晚期病例，應(yīng)以藥物治療為主。HD傾向于侵犯鄰近淋巴區(qū)，較少侵犯結(jié)外器官或組織，因之較大面積的淋巴區(qū)照射效果較好;NHL的擴(kuò)散常有“跳站”現(xiàn)象，較易侵犯遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或結(jié)外器官，因之大多需要全身性藥物治療。腹腔內(nèi)尤其是消化道的NHL在可能時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)切除，以后再配合其他治療以減少梗阻或穿孔的可能性。
?、陟钚芭c扶正相結(jié)合：
在放療或化療后采用中西醫(yī)結(jié)合的扶正治療包括有效的生物治療，有利于療效的鞏固和機(jī)體細(xì)胞免疫功能的恢復(fù);在放療或化療中配合中藥治療可減輕毒性反應(yīng)。治療前強(qiáng)調(diào)整體觀念;治療中注意保護(hù)病人自身的抗病能力，避免不必要的過(guò)分治療;治療后積極調(diào)動(dòng)、提高病人的免疫功能，這在惡性淋巴瘤的治療中具有特殊的重要意義。
③誘導(dǎo)、鞏固與加強(qiáng)治療的序貫應(yīng)用：
根據(jù)腫瘤增殖動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)，腫瘤細(xì)胞由1011減少到109，臨床上即出現(xiàn)完全緩解，腫大的淋巴結(jié)基本消失，但若不采用鞏固治療，一定時(shí)間內(nèi)將會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此，在完全緩解后必須序貫采用鞏固與加強(qiáng)治療，而未達(dá)緩解的病人則應(yīng)千方百計(jì)爭(zhēng)取完全緩解，并對(duì)病人較長(zhǎng)時(shí)間的觀察與隨訪，以爭(zhēng)取治愈。
④對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行具體分析：
應(yīng)根據(jù)病人的各方面情況對(duì)治療計(jì)劃加以調(diào)整。病情的發(fā)展趨向和機(jī)體狀況應(yīng)予特殊重視。目前對(duì)一些發(fā)展緩慢的HD不主張過(guò)分強(qiáng)烈的治療，以免過(guò)分抑制病人的免疫功能;而對(duì)于發(fā)展急驟的病人則必須給以強(qiáng)烈治療，以盡快爭(zhēng)取完全緩解從而達(dá)到治愈。此外，對(duì)有上腔靜脈壓迫綜合征、骨髓受侵的病人都應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行特殊處理。
2.治療模式
淋巴瘤的治療已經(jīng)取得很大進(jìn)步，在整個(gè)惡性腫瘤中療效較好，治愈率也較高，但HD和NHL之間，特別是不同類(lèi)型的NHL差別較大。一般認(rèn)為NHL的治療可根據(jù)一定原則。