嬰兒腮腺血管瘤為先天性頜面部常見良性腫瘤，一般生后或1～2月出現(xiàn)，生長迅速，目前仍主要采取手術治療，由于患兒年齡小、腮腺區(qū)組織結構復雜、術后并發(fā)癥等因素，使手術治療存在一定的難度和風險。

　　手術方法 手術采用耳屏前弧形切口，在顯露瘤體后沿瘤體假包膜分離，發(fā)現(xiàn)神經纖維時應避免損傷，在瘤體的上、下、前方深面分別結扎顳淺動脈、面橫動脈、面后靜脈和面前動脈等穿入瘤體的供應支，使瘤體由鮮紅色變?yōu)榘导t或紫紅色;在由胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹上緣及下頜骨下緣構成的三角區(qū)域內分離出面神經的主干，沿著主干分開變色的瘤體，游離出面神經的各分支，此時瘤體已不出血或出血很少，將瘤體從面神經淺面和深面分小塊逐一切除，如有腮腺導管則予以結扎。皮膚病損可切除至傷口能拉攏縫合即可，不能切除的病損待二期行注射或激光治療。傷口全部行皮內連續(xù)縫合并放置持續(xù)負壓引流管。

　　嬰兒腮腺血管瘤的特點 嬰兒腮腺血管瘤的發(fā)病早，多生后即有，均在生后1月內出現(xiàn)包塊，瘤體在1-2月內迅速增大，造成顏面變形。瘤體的病理類型為毛細血管瘤或毛細內皮血管瘤，瘤體易侵犯腮腺全葉，瘤體內無或少有腮腺組織，少有腮腺導管，瘤體呈分葉狀，表明腮腺組織在胚胎時已被瘤體所替代而未能發(fā)育。腮腺血管瘤很難自然消退，由于血供豐富，瘤體增長快，常出現(xiàn)對外耳道的壓迫及侵犯，影響患側的聽力，需引起重視。

　　手術時機 有學者認為小兒血管瘤有自然消退的可能，而主張保守觀察，但目前還沒有有效的檢測手段來預測哪些瘤體是可以消退的，臨床上常遇到一些病例因盲目觀察使瘤體擴大，失去最佳治療時機。我們認為嬰兒腮腺血管瘤應堅持早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療的原則，觀察期要短，短期內迅速增大的瘤體應及時治療，手術治療腮腺血管瘤仍是主要的、有效的方法。目前流行許多非手術方法治療血管瘤，如激光、硬化劑注射、放射介入、同位素敷貼、X線照射等，但對嬰兒腮腺血管瘤的療效仍不如手術效果好，如果先行硬化劑注射后再行手術，由于瘤體組織粘連嚴重，解剖不清，分離困難，很容易造成面神經的損傷。我們主張先手術，殘余的瘤體二期再行非手術治療。一期手術徹底一般很少出現(xiàn)瘤體復發(fā)。

　　腮腺血管瘤的面神經解剖特點 ①面神經主干的位置 面神經從莖乳孔出顱后從由胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹上緣及下頜骨下緣構成的三角間隙內穿出進入腮腺，腮腺血管瘤時面神經主干常常被擠壓或牽拉變長，進入腮腺或瘤體的位置發(fā)生改變，常分兩種情況，一種是面神經主干先行走于瘤體的假包膜外一段后再穿入瘤體內，另一種是面神經主干從三角間隙出來后直接進入瘤體，瘤體假包膜外看不到神經主干。②面神經分支細小 嬰兒面神經主干一般約1-2mm粗，其分支小于1mm，穿行于瘤體中，常有細小血管伴行，在分離要特別細心，勿將其當血管結扎，③下頜緣支較淺，最易損傷， 下頜緣支比頰支、顴支細，穿出腮腺淺行下頜肌群一段后進入肌內，在分離瘤體邊緣時發(fā)現(xiàn)有神經穿出后沿下頜骨方向行走時應先保留，否則易當成皮神經損傷。另外，腮腺里還有三叉神經穿行，支配腺體分泌，手術時應注意甄別。

　　腮腺血管瘤的血供及止血 腮腺的血供一般由顳淺動脈、面橫動脈、面前動脈、面后靜脈構成，當腮腺瘤體化后這些血管則構成瘤體的主要滋養(yǎng)血管。為了減少手術分離瘤體時出血，有作者先將頸外動脈結扎后再進行分離手術。我們的體會是頸外動脈結扎損傷太大，由于面部血管網豐富，其止血效果不十分滿意，我們的方法是沿瘤體上、下、內側深面分離結扎三動脈一靜脈，待瘤體變成暗紅或紫紅色后從面神經主干處分開瘤體，此時瘤體已無出血，易于分小塊切除，易于面神經的分離和保護。

　　面癱的原因和預防 ①面神經分支的離斷損傷 在分離瘤體邊緣時誤當血管結扎或分離時斷裂，最易出現(xiàn)的是下頜緣支及分支的損傷，因為下頜緣支較淺且細長，這種損傷術后立即出現(xiàn)面癱癥狀;②面神經分支的腫脹損傷 面神經主干及分支在分離時神經鞘膜機械損傷，出現(xiàn)水腫，也能出現(xiàn)面癱癥狀，多在術后數(shù)小時或數(shù)天內出現(xiàn)，一般癥狀較輕，多在1-2周內消失。

　　我們的經驗是 熟悉腮腺解剖，熟悉面神經的行走特點，很好的結扎止血，腮腺血管瘤的手術可以將風險降到很低，面癱的發(fā)生率可以大幅度減少。