1、腫瘤疾病良惡性腫瘤鑒別
良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別：良性腫瘤和惡性腫瘤的生物學特點明顯不同，因而對機體的影響也不同。區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤對于腫瘤的診斷與治療具有重要意義。
(1)組織分化程度：良性腫瘤分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似;惡性腫瘤分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大。
(2)核分裂像：良性腫瘤核分裂像無或稀少，不見病理核分裂像;惡性腫瘤核分裂像多見，并可見病理核分裂像。
(3)生長速度：良性腫瘤緩慢;惡性腫瘤較快。
(4)生長方式：良性腫瘤多見膨脹性和外生性生長，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通?？赏苿?惡性腫瘤為浸潤性和外生性生長，前者無包膜形成，與周圍組織一般分界不清楚，故通常不能推動，后者伴有浸潤性生長。
(5)繼發(fā)改變：良性腫瘤很少發(fā)生壞死和出血;惡性腫瘤常發(fā)生壞死、出血和潰瘍形成。
(6)轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移;惡性腫瘤常有轉(zhuǎn)移。
(7)復發(fā)：良性腫瘤手術(shù)后很少復發(fā);惡性腫瘤手術(shù)等治療后經(jīng)常復發(fā)。
(8)對機體影響：良性腫瘤較小，主要引起局部壓迫或阻塞，如發(fā)生在重要器官也可引起嚴重后果;惡性腫瘤較大，除壓迫，阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)。
良性腫瘤與惡性腫瘤之間有時并無絕對的界限，某些腫瘤的組織形態(tài)介于兩者之間，稱為交界性腫瘤。如卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。即使是惡性腫瘤其惡性程度亦各不相同。有些良性腫瘤可發(fā)生惡性變化，個別惡性腫瘤也可停止生長甚至消退。如結(jié)腸息肉狀腺瘤可惡變?yōu)橄侔?，個別的惡性腫瘤如惡性黑色素瘤也可由于機體的免疫力增強等原因，可以停止生長甚至完全消退。又如見于少年兒童的神經(jīng)母細胞瘤的瘤細胞有時能發(fā)育為成熟的神經(jīng)細胞，有時甚至轉(zhuǎn)移灶的瘤細胞也能發(fā)育成熟，使腫瘤停止生長而自愈。但這種情況十分罕見。
2、腫瘤疾病心理特點
1、診斷前階段
患者對真實癥狀感到害怕和恐懼，對身體變化過于警覺。
2、診斷階段
患者否認癌癥的診斷，回避談?wù)撟约旱牟∏椋藭r的心理表現(xiàn)為焦慮、悲傷、郁悶和受傷害感。
3、治療階段
此時患者接受手術(shù)或化療等治療，可能出現(xiàn)回避、術(shù)后反應性抑郁，化療引起期待焦慮、惡心甚至幻覺、妄想等精神癥狀。
4、復發(fā)階段
此階段患者的心理反應類似診斷前階段，容易對治療失去信心，而尋找非醫(yī)學的治療方法。
5、終極階段
此時患者的反應為恐懼、絕望和屈服。
腫瘤疾病腫瘤抗原
腫瘤抗原(carcinomic antigen，CA，也可以寫作cancer antigen)是腫瘤細胞膜的結(jié)構(gòu)成分，各不相同，為糖蛋白或糖脂，也叫糖類抗原(carbohydrate antigen，CA)。這類抗原是用單克隆抗體技術(shù)從腫瘤細胞系(株)中鑒定出來的，所以在特定腫瘤的診斷方面具有較高的準確性。
CA15-3：由分泌性上皮細胞(如乳腺、肺、胃腸道、子宮的)分泌，正常人排泄物中也可檢出。此抗原雖然沒有器官和腫瘤特異性，在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、卵巢癌和胃腸道癌中指標均有升高(大于30U/ml)，但可作為監(jiān)測乳腺癌患者術(shù)后復發(fā)的最佳指標。在其它乳腺疾病和部分孕婦(約8%)中CA15-3也有升高。
CA19-9：是一種糖脂，正常人血清中小于37U/ml，85%-95%的胰腺癌患者該項指標較高。手術(shù)切除腫瘤后，CA19-9濃度會下降，如再上升，則可表示復發(fā)。結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌的陽性率也會很高，若同時檢測CEA和AFP可進一步提高陽性檢測率。
CA125：是上皮性卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的標志物，正常人血清中小于35U/ml。胰腺癌、肝癌、乳腺癌和子宮內(nèi)膜炎，急性胰腺炎、腹膜炎、肝炎、肝硬化腹水也可使CA-125升高，CA-125升高還與腫瘤復發(fā)有關(guān)。
CA50：抗原決定簇為唾液酸Lea血型物質(zhì)與唾液酸-N-四氧神經(jīng)酰胺。正常人血清濃度小于20U/ml。一般認為，CA50是胰腺和結(jié)、直腸癌的標志物。
PSA：前列腺特異性抗原(prostate specific antigen)，是一種絲氨酸蛋白酶，為糖蛋白，發(fā)現(xiàn)于前列腺和精漿提取物，是前列腺癌的特異性標志物。正常男性PSA含量小于2.5μg/L。
6、腫瘤疾病酶類標志物
腫瘤狀態(tài)時，機體的某些酶活力或同工酶譜將發(fā)生改變，因此檢測血清中某些酶的活性是否異常、或同工酶譜是否發(fā)生改變，也是腫瘤診斷的重要途徑之一。
前列腺酸性磷酸酶(prostatic acid phosphatase，PAP)：酸性磷酸酶是溶酶體的標志酶，前列腺組織中其活性較其他組織種高出l00-1000倍。未轉(zhuǎn)移的前列腺癌PAP正?；蜉p度上升。己轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者血清中，PAP活力增加可達正常值幾十倍。但前列腺肥大、胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、卵巢癌、何杰金氏病、多發(fā)性骨髓瘤患者的血清中酸性磷酸酶也可有中度升高。
乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH) ：LDH 總活性在腫瘤患者血清中升高.但許多疾病如心肌梗塞、感染和惡性貧血均可見LDH升高。而在惡性淋巴瘤、白血病、卵巢癌患者血清中異常增高。經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)時LDH下降，復發(fā)時又上升。LDH有5種同功酶。在惡性腫瘤時LDH4和LDH5增高，而LDH1和LDH2相對減少。原發(fā)性肝癌時 LDH5>LDH4，而繼發(fā)性肝用時則LDH4>LDH5。
α-L巖藻糖苷酶(α-L-fucosidase，AFU)：也是一種溶酶體酸性水解酶，是原發(fā)性肝癌的一種新的診斷標志物，廣泛分布于人體組織細胞、血液和體液中，參與體內(nèi)糖蛋白、糖脂和寡糖的代謝。原發(fā)性肝癌患者血清AFU活力顯著高于其它各類疾患(包括良、惡性腫瘤)。
堿性磷酸酶(Alkaline phosphatase，ALP)：為糖蛋白，在肝、骨和胎盤組織中合成，是檢測原發(fā)性骨癌和腫瘤向肝/骨遷移的標志物。
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-glutamyl transpeptidase，γ-GT)，是細胞膜上的糖蛋白，用4%-30%聚丙烯酰胺梯度凝膠電泳可將血清γ-GT分成12-13條酶帶。自陽極起其中I'、II及II'酶帶為原發(fā)性肝癌所特有，對AFP陰性肝癌的診斷有一定參考價值。
神經(jīng)原特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)：烯醇化酶是糖酵解的關(guān)鍵酶。有5種同工酶，NSE為神經(jīng)原和神經(jīng)內(nèi)分泌組織特有，是神經(jīng)母細胞瘤和小細胞肺癌的標志物。
谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶(glutathione S-transferase，GST)：GST有三種同工酶(α、μ、π)，其中GST-π可作為消化道惡性腫瘤的標志物。
其它的一些酶：如醛縮酶、半乳糖轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、5’磷酸二酯酶等的同工酶也可作為某些腫瘤的標志物。
端粒酶(telomerase)：是一種反轉(zhuǎn)錄酶，可修補端粒序列。在正常機體中除少數(shù)干細胞和生殖細胞外，體細胞中端粒酶均處于失活狀態(tài)，但是幾乎在所有腫瘤細胞中均可檢測到此酶的活性，因此可作為腫瘤標志物。