脂肪瘤臨床表現(xiàn)

　　一般的脂肪瘤，有經(jīng)驗的醫(yī)生，幾乎都能做出明確診斷，一般的外科醫(yī)生也可以做到70%-80%的準確診斷率。在治療前，體表腫物一般不需穿刺檢查，在皮下相對較深的腫物，可能憑手可能觸及不準，可以照B超，B超可以判它的位置、大小，質(zhì)地，是實質(zhì)性的還是囊性的，如果照彩超，可直接看到腫物的血液供應(yīng)情況，血供豐富的，可能是惡性;長在淺表位置的痣或粉瘤，不用做B超,脂肪瘤可以做B超檢查。血管瘤相對較難處理，一般不能輕易手術(shù)，瘤內(nèi)可能有豐富的血管，有的血管瘤沒有明確的包膜，有的根部伸進肌肉，手術(shù)前一定要判斷它的范圍，有必要做彩色B超或血管穿刺造影，彩超或血管造影可明確判斷它的邊界、包膜是否完整，周圍大血管和神經(jīng)等重要組織的關(guān)系。

　　脂肪瘤診斷鑒別

　　診斷依據(jù)

　　1.腫塊常為單發(fā)、生長緩慢、一般無癥狀。

　　2.腫塊表面皮膚正常，觸診瘤體柔軟，呈分葉狀，境界清楚。

　　3.術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤呈包膜完整，分葉狀脂肪組織。

　　脂肪瘤疾病概述

　　脂肪瘤(lipoma)通常被認為是由成熟脂肪細胞組成的一種常見良性軟組織腫瘤。由于絕大多數(shù)的脂肪瘤不導(dǎo)致直接的癥狀和并發(fā)癥，診斷也無困難，因此對脂肪瘤性質(zhì)的研究未能引起重視，進展較慢。

　　脂肪瘤(lipoma)常見于背、肩、頸及四肢近端的皮下組織。外觀為扁圓形或分葉狀，有包膜、質(zhì)地柔軟，切面色淡黃，有油膩感。腫瘤大小不一，常為單發(fā)性，亦可為多發(fā)性(脂肪瘤病，lipomatosis)。鏡下與正常脂肪組織的主要區(qū)別在于有包膜和纖維間隔。脂肪瘤一般無癥狀，極少惡變，手術(shù)易切除。

　　脂肪瘤包括以下4種類型：

　?、偻ǔＷ畛Ｒ姷闹玖鍪瞧胀ǖ钠は轮玖觥Ｓ沙墒斓闹炯吧倭块g質(zhì)組織組成，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，表現(xiàn)為皮下或深部的質(zhì)軟腫塊。

　　②其他類型的特殊脂肪瘤。如血管脂肪瘤、肌肉脂肪瘤等，在臨床或病理上與普通的皮下脂肪瘤有所不同。

　?、郛愇恢玖?。此類可能是錯構(gòu)組織，在發(fā)生部位上與皮下脂肪瘤有所不同，如肌肉間脂肪瘤、血管肌肉脂肪瘤、神經(jīng)纖維脂肪瘤等。

　　④良性棕色脂肪瘤。

　　脂肪瘤疾病分型

　　根據(jù)脂肪瘤的可數(shù)目可分為有孤立性脂肪瘤及多發(fā)性脂肪瘤二類。此類腫瘤好發(fā)于肩、背、臀部、四肢、腰、腹部皮下及大腿內(nèi)側(cè)，頭部發(fā)病也常見。位于皮下組織內(nèi)的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圓形或分葉，分界清楚;邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。單個稱為孤立行型脂肪瘤。兩個或兩個以上的稱為多發(fā)性脂肪瘤。按部位不同可分為皮下脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤(又稱錯鉤瘤)。根據(jù)脂肪瘤發(fā)生的部位皮下脂肪瘤為扁平或分葉狀、質(zhì)軟，邊界清楚的皮下限局性腫物。質(zhì)軟，可推動，表面皮膚正常，發(fā)展慢，數(shù)目多達數(shù)百個，常在皮下。血管平滑肌脂肪瘤錯鉤瘤多發(fā)生于各個器官(腎臟，肝臟較為多見)的毛細血管的平滑肌組織之間的脂肪瘤(又稱腎錯構(gòu)瘤，肝錯鉤瘤)。

　　依據(jù)脂肪瘤生長狀況的不同，將其分為三型二期，即PNM分類法。他們根據(jù)脂肪瘤的臨床癥狀的有無、病程時間的長短、伴發(fā)的相關(guān)疾病、脂肪瘤的生長速度、形狀、位置、大小、并發(fā)癥的不同，將脂肪瘤分為三型二期。這種分類方法主要意義在于不同的臨床分型及分期，在治療過程中有其特殊性，只有準確地掌握了脂肪瘤的不同分型及分期，才能更準確有效地治療此病，并讓治療更明細化.

　　脂肪瘤疾病病因

　　從發(fā)病機理上并結(jié)合現(xiàn)代生物分子學理論，終于總結(jié)出各種類型脂肪瘤形成的根本原因，“脂肪瘤致瘤因子”在患者體細胞內(nèi)也存在一種致瘤因子，在正常情況下，這種致瘤因子處于一種失活狀態(tài)(無活性狀態(tài))，正常情況下是不會發(fā)病，但在各種內(nèi)外環(huán)境的誘因影響作用下，這種脂肪瘤致瘤因子的活性處于活躍狀態(tài)具有一定的活性，在機體抵抗力下降時，機體內(nèi)的淋巴細胞、單核吞噬細胞等免疫細胞對致瘤因子的監(jiān)控能力下降，再加上體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境改變，慢性炎癥的刺激、全身脂肪代謝異常的誘因條件下，脂肪瘤致瘤因子活性進一步增強與機體的正常細胞中某些基因片斷結(jié)合，形成基因異常突變，使正常的脂肪細胞與周圍的組織細胞發(fā)生一種異常增生現(xiàn)象，導(dǎo)致脂肪組織沉積有關(guān)，并向體表或各個內(nèi)臟器官突出的腫塊，稱之脂肪瘤。

　　一、過度飲酒，經(jīng)常進食肥肉、動物內(nèi)臟、無鱗魚或蛋黃等人群。因為進食過多肥膩之品，高膽固醇食物，可造成脾胃濕熱，痰濕內(nèi)生，運化失調(diào)，即新生脂肪組織過多，使體內(nèi)過多的脂肪細胞異聚，變硬。治療原則是：解熱除濕，健脾和胃，軟堅散結(jié)。

　　二、工作壓力過大，心情煩躁，經(jīng)常生氣的人。因為肝氣郁結(jié)，氣血不暢，經(jīng)脈不通，可造成正常的脂肪組織和淤血交織在一起，長時間可形成結(jié)締組織包裹脂肪細胞，形成脂肪瘤。治療原則：疏肝理氣，活血化瘀，軟堅散結(jié)。通過治療打通經(jīng)脈，疏通經(jīng)血，消散脂肪瘤。

　　三、經(jīng)常熬夜，想問題過多的人。因為傷及脾胃，使脾失健運，陰陽失調(diào)，這樣人體對脂肪的分解能力下降，原有的脂肪組織和新生的脂肪不能正常排列，形成異常的脂肪組織，即“脂肪瘤”，治療原則：益氣健脾，調(diào)理陰陽平衡，軟堅散結(jié)。

　　脂肪瘤疾病診斷

　　據(jù)了解，體表腫物多數(shù)不會無限制地長，但有些體表腫物可能會出現(xiàn)變化，如何判斷其吉兇禍福.看腫物的生長速度：腫瘤細胞有生長的趨勢，良性的腫瘤細胞長得慢，腫物一旦出現(xiàn)生長速度加快，短期內(nèi)，比如一兩個月、兩三個月比以前大多了，成倍或幾倍地長大，可能是惡變的表現(xiàn)。這個生長速度沒有絕對值，主要是相對以前的比較。

　　摸腫物的形狀：腫塊形狀規(guī)則，邊緣清楚，大多屬良性;相反，形狀不規(guī)則、邊緣不清、表面凸凹不平的，多為惡性。如乳房上的腫塊，是脂肪瘤還是癌，脂肪瘤摸上去光滑、完整，推得動，跟皮膚不粘連，癌腫表面不光，形似毛刺狀，腫塊跟皮膚是粘住的。

　　看腫物的硬度：腫物越硬，惡性的可能性相對較大?？茨[物的活動度：良性腫物活動度較大，即與周圍組織分離，比如脂肪瘤，很軟，用手推得動;而惡性腫塊活動度小，甚至不活動，與皮膚及基底部粘連?？茨[物表面有沒有潰爛：體表腫物若發(fā)生破潰，除了結(jié)核或伴局部感染，應(yīng)懷疑惡性腫瘤。

　　對照以上幾種方法，如果有疑問，就要引起警惕了。

　　脂肪瘤是脂肪代謝性疾病，所以身體富含脂肪的部位均為脂肪瘤好發(fā)部位。其中，以肩、背、上臂、臀部和膝關(guān)節(jié)處多見。瘤體往往大小不等，小的似黃豆，大的可重20kg以上。該腫塊發(fā)展緩慢，呈扁圓形，質(zhì)軟富有彈性，邊界清楚，觸之有分葉感，患處皮膚顏色正常。如手緊按其瘤體基底部，由于纖維束牽拉，可見皮膚表面起皺而凹陷，呈“橘皮狀”。還有一種脂肪瘤為多發(fā)性，以對稱性分布全身各處，但以背部及四肢多見，小的象黃豆，偶可大如指尖，邊緣清楚，可以推動，與皮膚有輕度粘連，壓之疼痛。脂肪瘤容易和什么病相混淆脂肪瘤很常見，一般不需要治療。然而如果把其它惡性瘤誤診為脂肪瘤，就會延誤病情，籌成大錯。所以在這里有必要將該病與其它相似腫瘤相鑒別：

　　脂瘤(皮脂腺囊腫)該瘤體體積較小，多數(shù)形如豆粒，形圓質(zhì)軟，外有包囊，破口后則流出污穢豆渣樣物質(zhì)，且有臭氣。另外，發(fā)病前病變部位不存在長期結(jié)塊現(xiàn)象。多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤腫物空闊，指壓更為明顯，并伴有特殊的雀斑樣痣和智力低下等有關(guān)癥狀。

　　脂肪瘤疾病治療

　　脂肪瘤是一種良性腫瘤，多發(fā)生于皮下。瘤周有一層薄的結(jié)締組織包囊，內(nèi)有被結(jié)締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細胞。有的脂肪瘤在結(jié)構(gòu)上除大量脂肪組織外，還含有較多結(jié)締組織或血管，即形成復(fù)雜的脂肪瘤。

　　一、激光手術(shù)

　　術(shù)前準備

　　激光在臨床切除中有多種用法，即可似外科操作切開，也可光剝離切除。根據(jù)腫瘤特點可采用微切口切開皮(用光切開或常規(guī)手術(shù)刀切開皮膚都可)，再用nd∶yag激光刀頭經(jīng)小切口進入把脂肪瘤分葉切割，用鉗取出。

　　手術(shù)準備視腫瘤大小而定，但均要在嚴格的無菌術(shù)下進行。較小脂肪瘤常用靜脈切開包(內(nèi)有止血鉗2把、持針鉗1把、短平鑷1把、5ml空針1副、手術(shù)刀柄1個、縫線及圓、三角縫針等，敷料有紗布、棉球、洞巾1個)。較大脂肪瘤應(yīng)準備皮膚鉗2把、牽開器、止血鉗數(shù)把及中單及腹單消毒備用。

　　2、麻醉

　　：手術(shù)常用局部浸潤麻醉，腫瘤周圍可以多注射麻醉液，手術(shù)激光剝離時對保護組織有積極的作用，常用0.5～1%利多卡因，勿加腎上腺素。

　　3、手術(shù)步驟

　　激光微切口分葉切除脂肪瘤術(shù)，用切除10cm以下脂肪瘤。特點為：以解剖復(fù)雜特殊的部位，如頸、面及關(guān)節(jié)功能位，術(shù)后留下的創(chuàng)痕極輕微，尤其對顏面，頸部美容很有作用，而且關(guān)節(jié)功能位變化不大。手術(shù)在局部浸潤麻醉后，用手術(shù)刀沿皮紋切開0.5-1cm，直達皮下，用nd∶yag激光切(消毒)外上硬膜外針管進入切口內(nèi)似桔瓣狀分葉于皮下切開，基部用光刀同法分離。分葉切除時注意光刀損傷脂肪瘤外組織，由于激光切割脂肪瘤較快速，術(shù)中光刀可不必超出瘤體。分葉切割完畢。

　　用無菌大彎止血鉗進入切口內(nèi)逐步取出，主要瘤體取出后，用血管鉗對腔壁進行輕夾清除殘余脂肪組織，或用止血鉗夾住紗布進入腔內(nèi)清除脂肪。術(shù)畢，0.5cm以下切口可不用縫合，1cm大切口縫合1-2針。手術(shù)創(chuàng)面用多層紗布加壓包扎。

　　二、中藥治療

　　海藻玉壺湯脂肪瘤在中醫(yī)屬肉瘤、氣瘤范疇，《醫(yī)學入門》論及脂肪瘤的成因，謂“原因七情勞役，復(fù)被外邪生痰聚瘀，隨氣留住，故又曰瘤，總皆血凝滯結(jié)成”。

　　本例病人有肺結(jié)核及消化性潰瘍病史，是由肺脾兩虛，痰氣凝滯所致，治以補肺健脾，化痰理氣。本方用歸芍六君湯、導(dǎo)痰湯、六安煎、四逆散、礞石滾痰丸、海藻玉壺湯等化裁加減。

　　方中紅參、白術(shù)、神曲益氣健脾，培土生金;橘紅、半夏、白芥子、膽星、豬牙皂化痰散結(jié);瓦楞子、海浮石、青礞石、烏賊骨、海藻、昆布軟堅散結(jié);柴胡、枳實、郁金、沉香理氣;三棱、莪術(shù)化瘀;烏蛇肉通絡(luò)散結(jié);當歸、白芍、丹參養(yǎng)血和血。

　　全方藥物雖多，但雜而不亂，治療思路清晰，即健脾化痰，軟堅散結(jié)，理氣化瘀，通絡(luò)解凝。老中醫(yī)注重扶正祛邪，培補后天，調(diào)理養(yǎng)血，而且辨證準確，組方靈活;遣藥柔中有剛，剛中有柔，剛?cè)嵯酀诗@顯效。

　　脂肪瘤屬于中醫(yī)“痰核”“陰疽”范疇，是一種良性腫瘤，多發(fā)生于皮下。脂肪瘤位于皮下脂肪組織內(nèi)，由成熟的脂肪細胞堆積而成。多在軀干、上肢發(fā)病。單個多，大小不等，個別的有拳頭大。

　　扁圓形或圓形，呈分葉狀，有完整的薄包膜。質(zhì)地柔軟，切面淡黃色。神經(jīng)纖維瘤系顯性遺傳性疾病，有家族史。源于身體各處的神經(jīng)干或神經(jīng)末梢，位于皮下，多發(fā)是特點。瘤體小，可推動，質(zhì)地堅韌，界線清楚，沒有包膜。切面灰白色、半透明狀。

　　脂肪肉瘤，惡性神經(jīng)鞘瘤、惡性黑色素瘤等，為體表常見惡性瘤。與良性腫瘤難以用一般方法區(qū)分，只有病理細胞學檢查方可鑒診。因而對體表小瘤切莫掉以輕心，特別是對突然長大，或局部有顯性反應(yīng)時，應(yīng)及時就診。

　　對于脂肪瘤的治療，西醫(yī)除了手術(shù)外，還沒有其他好的辦法，但手術(shù)治療的弊端是易復(fù)發(fā)，把瘤體切除后還會再長。而且對于多發(fā)的脂肪瘤患者來說，手術(shù)更是沒法全部消除。

　　脂肪瘤、錯構(gòu)瘤以發(fā)病率高、癌變率高、復(fù)發(fā)率高、部位廣泛、手術(shù)困難、并發(fā)癥多等為特點，國內(nèi)外均沒有特效療法，從而使眾多的脂肪瘤、錯構(gòu)瘤患者因缺乏正確有效治療而引起瘤體生長過快、瘤體破裂出血、臟腑功能損害、組織細胞壞死甚至癌變。在治療中，很多患者歷經(jīng)多次手術(shù)，形成了脂肪瘤、錯構(gòu)瘤“越做越多、越做越廣、越做越大”的局面。也有很多患者采用中醫(yī)治療，但因很多非?？漆t(yī)生不了解脂肪瘤、錯構(gòu)瘤的病因、機理，只重視對現(xiàn)有瘤體消炎止痛、軟堅散結(jié)，從而出現(xiàn)了脂肪瘤、錯構(gòu)瘤“消掉一個、長出兩個;消失兩個、重長一批”的現(xiàn)象。

　　面對上述局面，脂肪瘤科研專家等帶領(lǐng)下，歷經(jīng)十余年脂肪瘤、錯構(gòu)瘤病的專項實驗研究與臨床治療，結(jié)合加拿大醫(yī)療尖端技術(shù)，發(fā)現(xiàn)脂肪瘤、錯構(gòu)瘤的發(fā)病機制、成因、成份、病理、治療等與其它良性腫瘤均有著本質(zhì)的不同。

　　他們在治療中發(fā)現(xiàn)，脂肪瘤錯構(gòu)瘤的形成過程是：致瘤酸胺集聚-局部組織內(nèi)入外出經(jīng)絡(luò)閉塞-組織內(nèi)成分結(jié)聚軟化-形成脂肪瘤錯構(gòu)瘤;所以，常規(guī)治療很難循經(jīng)滲入瘤體，一般軟堅散結(jié)療法很難起效。

　　面對治療界的無奈，他們通過科研論證大量古今要方、在上千種植物中實驗加減，終于發(fā)現(xiàn)出具有強勁通經(jīng)開絡(luò)功效的純植物物組合，能有效疏通瘤體閉塞的內(nèi)入外出經(jīng)絡(luò)，從而實現(xiàn)瘤體的原位分瘤和移位吸收，由此，他們創(chuàng)建了脂肪瘤錯構(gòu)瘤治療的泵吸分瘤療法。

　　十幾年來，他們采用的泵吸分瘤療法，已使上萬例脂肪瘤、錯構(gòu)瘤患者祛除了病因、消除了瘤體，獲得了極佳臨床效果，徹底打破了“脂肪瘤、錯構(gòu)瘤反復(fù)復(fù)發(fā)、治療藥物難消”的醫(yī)學局面。

　　脂肪瘤治療誤區(qū)

　　由于人們對此病缺乏了解，仍用老眼光看待脂肪瘤治療，由此產(chǎn)生的誤解已干擾了正常的治療方法。

　　一，是手術(shù)可“一切了之”。盡管手術(shù)在脂肪瘤的治療中可能占主導(dǎo)地位，但手術(shù)切除不是治愈本病的唯一方法，而實際上，有許多患者即使做了根治性切除，也難解決術(shù)后的復(fù)發(fā)，因此，要想取得最理想的療效，就必須按照不同診斷的不同要求，將各種療法有機和完整地組合使用，形成科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、完整化的治療方案。

　　二，是無癥狀較小的脂肪瘤無需治療，只需注意觀察。認為對任何一種疾病都應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)，早治療的原則，一個疾病只有早發(fā)現(xiàn)早診斷，才能以最短的時間，最好的療效，最少的花費，最小的痛苦治愈此病。

　　三，常言道“有病亂投醫(yī)”在治療此病時，應(yīng)選擇國家正規(guī)醫(yī)院，專病?？茩z查咨詢選擇資歷較深的專家治療。

　　四，不要采用“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”的辦法治療腎錯構(gòu)瘤。常言道“病來如山倒，病去如抽絲”。在治療過程中千萬不要因短期內(nèi)未見到明顯的效果，而放棄藥物保守治療的希望，這種半途而廢的做法，不僅使患者病情的恢復(fù)帶來了不利的影響，而且在治療費用上給患者帶來了相應(yīng)的壓力。所以患者在治療過程中一定要按照醫(yī)生的治療意見進行系統(tǒng)綜合治療，只有醫(yī)患之間積極有效的緊密配合才能達到事半功倍的效果。

　　脂肪瘤預(yù)防

　　1.平時應(yīng)注意鍛煉身體，如見腹內(nèi)有積塊、身體消瘦、倦怠乏力等癥狀應(yīng)早期檢查，及時治療.

　　2.中醫(yī)認為，本病多起于情志失和，所以正確對待各種事情，解除憂慮、緊張情緒，避免情志內(nèi)傷，至關(guān)重要。

　　3.清淡飲食，少食高脂、高膽固醇食品,多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，進食不宜過飽，以七八分飽為宜，少食牛、羊、豬、狗肉，忌食油膩厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含營養(yǎng)之品為宜。

　　4.平時可服用一些藻酸雙脂納，脂必妥、月見草油丸、絞股藍總甙、肌苷、三磷酸腺苷等降脂、促進脂肪代謝的藥物，或經(jīng)常飲用山楂茶等，以減少脂肪在體內(nèi)的堆積。

　　脂肪瘤飲食禁忌

　　禁忌的食物

　　1、酒精和含酒精類的飲料。

　　2、規(guī)律飲食，早餐按時吃，吃好。

　　3、低膽固醇飲食。

　　4、不吃動物內(nèi)臟。

　　宜吃的食物

　　1、多吃新鮮的水果和蔬菜。

　　2、進食低脂肪，低膽固醇的食物。

　　3、低膽固醇食品有香菇，木耳，芹菜。

　　4、日常選用的油要多用植物油，不用動物油。

　　5、少吃辣椒，生蒜等刺激類辛辣食品。

　　6、用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。

　　7、多飲水、多活動。

　　8、保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定。