影像學(xué)檢查是脊椎結(jié)核診斷的重要手段。

　　脊柱X線平片可觀察到椎體、椎間盤、周圍軟組織的改變以及椎弓根有無破壞跡象。對臨床診斷與鑒別診斷具有重要意義，但其分辨率、對病變范圍的揭示以及椎管內(nèi)是否受累都有較大的局限性。不易發(fā)現(xiàn)早期病變。

　　CT掃描在對椎體破壞類型的鑒別、椎旁軟組織有無腫脹或膿腫、有無死骨塊、硬膜囊有無受壓等診斷方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，能夠及時發(fā)現(xiàn)常規(guī)X線平片檢查難以發(fā)現(xiàn)的椎體前部輕微破壞和前緣潛在的缺損，能顯示病椎的破壞程度及與周圍組織的關(guān)系，較清晰地顯示椎體的病理變化，對指導(dǎo)臨床治療有重要意義。但因是橫斷面掃描，容易遺漏無癥狀節(jié)段的病變。

　　MRI對椎問盤的破壞、脊髓和硬膜囊的侵及方面的顯示比CT更有優(yōu)勢，尤其是對椎間盤破壞或鄰近椎間盤骨質(zhì)破壞更敏感，可為早期診斷提供重要依據(jù)，因此我們應(yīng)當(dāng)合理地應(yīng)用影像學(xué)檢測手段。

　　除此之外，對少兒患者結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)是臨床常用的判斷結(jié)核感染的指標(biāo)，但PPD陽性只表示有過結(jié)核感染，不一定是現(xiàn)在患病即PPD陽性不能一概確診為結(jié)核病，陰性同樣也不能一概否定結(jié)核病。PPD的結(jié)果僅供臨床綜合診斷時參考。血沉是判斷結(jié)核活動性的常用指標(biāo)，而不是特征性標(biāo)志，不能作為脊椎結(jié)核的診斷依據(jù)。但定期反復(fù)檢查血沉可幫助推斷結(jié)核的發(fā)展情況和治療效果，在脊椎結(jié)核手術(shù)時機(jī)的選擇方面具有參考意義。就目前臨床非典型脊椎結(jié)核的增多，病理活組織檢查是其重要手段。手術(shù)切開活組織檢查創(chuàng)傷較大，也增患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);經(jīng)皮穿刺活檢查是一種有效的診斷技術(shù)，對臨床和影像學(xué)難以確診的病例可先行活組織病理檢查。在目前耐多藥結(jié)核菌感染和非結(jié)核分枝桿菌感染增多的情況下，結(jié)核菌培養(yǎng)是病原菌診斷，有重要意義，但是傳統(tǒng)培養(yǎng)方法耗時長、陽性率低，隨著新型培養(yǎng)系統(tǒng)及分子菌種鑒定技術(shù)的發(fā)展，對結(jié)核桿菌培養(yǎng)和鑒定成為可能，但目前我國有條件開展此項(xiàng)檢查的實(shí)驗(yàn)室不多。

　　總之，臨床醫(yī)生對脊椎結(jié)核的診斷應(yīng)該結(jié)合患者的病史、癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查綜合分析判斷，作出正確診斷。