乳頭狀囊腺癌在涎腺腫瘤中比較少見，約占涎腺上皮性腫瘤的5%～7%，常被視為腺癌的亞型，而誤診率極高。由于該病的轉(zhuǎn)移率極高，且轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后較差，因此治療必須及時(shí)。治療甲狀腺乳頭狀癌的首選方式為手術(shù)治療，此外還常用放療或化療作為輔助治療或姑息療法。

　　甲狀腺乳頭狀癌的常規(guī)治療手段

　　1、手術(shù)治療

　　一經(jīng)確診或懷疑本病首選手術(shù)治療。癌腫限于一側(cè)葉時(shí)切除患惻腺葉和峽部甲狀腺;癌腫位于峽部，將峽部連同兩側(cè)腺葉內(nèi)側(cè)的1/3~1/2腺體切除;如癌腫累及雙側(cè)葉，應(yīng)進(jìn)行全甲狀腺切除或次全甲狀腺切除，爭(zhēng)取保留一側(cè)甲狀腺上下極及腺體后背膜，以期保留一側(cè)甲狀旁腺;若癌腫已侵犯周圍組織，應(yīng)進(jìn)行受累組織如喉、氣管和食管在內(nèi)的廣泛切除;術(shù)中常規(guī)探查頸部周圍淋巴結(jié)，若已發(fā)生轉(zhuǎn)移，應(yīng)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　2、內(nèi)分泌治療

　　根據(jù)分化型甲狀腺癌對(duì)TSH依賴的特點(diǎn)及甲狀腺素能反饋抑制其分泌的機(jī)制，可手術(shù)后給予甲狀腺素治療，有助于減少和防止術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。如長(zhǎng)期服用甲狀腺素片80~120mg/d或L-T4100~200μg/d靜脈滴注，每3周1次。

　　3、放射治療

　　(1)外放射治療

　　甲狀腺癌對(duì)放射線敏感性差，單純放療效果不佳，但對(duì)手術(shù)無法切除干凈的殘余癌采用較小照射野輔助放療有價(jià)值，可以提高生存率。伴發(fā)骨轉(zhuǎn)移保守治療無效時(shí)可應(yīng)用外照射治療，也可作為化療的輔助治療。一般采用60Co或電子束外照射。

　　(2)內(nèi)照射治療

　　131I用于甲狀腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療，患者多已晚期，一般情況較差，建議小劑量多次照射方式，每次15~30mCi，最多不超過50mCi，每隔4~5日1次，此法安全，副反應(yīng)小。

　　4、化學(xué)治療

　　化療對(duì)甲狀腺癌緩解率較低，僅9%~33%的患者獲得緩解，只作為姑息療法，較少應(yīng)用。常用化療方案：順鉑20mg/m2，靜脈滴注，連用5日為一療程; 阿霉素30~60mg/m2，靜脈滴注，每3周1次，總量不超過500mg/m2;氟尿嘧啶每次500mg，靜脈滴注，每周2次，連用4周，間隔2周休息，再用4周。也可采用多藥聯(lián)合方案。

　　治療應(yīng)注意的事項(xiàng)

　　1、手術(shù)治療時(shí)，術(shù)前和術(shù)中必須嚴(yán)格探查頸部周圍淋巴結(jié)，包括頦下區(qū)、雙側(cè)頜下區(qū)、頸后區(qū)、氣管、食管溝、胸骨切跡后等處，必要時(shí)術(shù)中行快速冷凍切片病理確定有無轉(zhuǎn)移灶，決定是否行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　2、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)根據(jù)癌腫侵犯周圍組織范圍及程度情況，可酌情選擇傳統(tǒng)式頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)或功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，后者指術(shù)中保留頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)及胸鎖乳突肌。

　　3、放射治療時(shí)要注意保護(hù)脊髓，避免接受過量照射，無論是原發(fā)灶還是轉(zhuǎn)移灶，都應(yīng)使脊髓受照量不超過40Gy，共4~5周。

　　4、放射治療時(shí)要注意掌握好投照量和放射野的大小，分化型癌采用局部小野照射，劑量為40~50Gy;低分化型癌放射野要擴(kuò)大，應(yīng)包括雙側(cè)頸部淋巴結(jié)引流區(qū)，劑量為40Gy，共4周時(shí)縮野。