老年人甲減特點

　　甲減的發(fā)生率隨年齡增長而上升，尤其是40歲以上的成人。

　　老年人甲減

　　女性發(fā)病率明顯高于男性，甲減在女性的發(fā)生率為1%，60歲以上老年婦女甲減發(fā)生率為4%。

　　老年甲減多數(shù)為原發(fā)性甲減，其中尤以慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(慢甲炎)為主要原因。有不少老年甲減過去有甲亢史、同位素治療等。同位素治療甲亢容易發(fā)生甲減，其發(fā)生率隨著隨訪時間延長而增加。同位素治療后出現(xiàn)甲減并非都是因同位素引起，隨著年齡增長本身容易發(fā)生甲減，血清甲狀腺自身抗體陽性的發(fā)生率隨著年齡增長也隨之升高。

　　老年甲減的發(fā)病常比較隱匿，癥狀常不典型，從癥狀出現(xiàn)到診斷之間的時間平均3～5年。老年甲減的甲狀腺通常不大，有的甚至摸不清，質(zhì)地多數(shù)偏韌。黏液性水腫和便秘常常是甲減病人的主訴，黏液性水腫引起體重增加，四肢腫脹，聲帶水腫會造成聲音嘶啞、低沉。厭食、便秘在老年甲減十分常見，86%的老年甲減有持續(xù)性便秘。老年甲減的精神癥狀變化較為常見，老年甲減發(fā)生抑郁、譫妄或偏執(zhí)狀態(tài)者比同齡非甲減老人多3倍。服甲狀腺激素制劑治療后，精神癥狀消失。所以對有抑郁、譫或偏執(zhí)狀態(tài)的老年人、聲音嘶啞的老年人、嚴重便秘的老年人、心包積液的老年人應檢查甲狀腺功能。

　　由于甲減患者血膽固醇升高，冠狀動脈硬化的發(fā)生率高，對老年甲減的治療應補充左甲狀腺素。應從小劑量開始，逐漸增量。開始劑量左甲狀腺素為12.5~25ug/天，每4~6周增加12.5ug/天，長期替代治療維持量約50~200ug/天。根據(jù)血清促甲狀腺激素水平調(diào)節(jié)，促甲狀腺激素應在調(diào)整劑量后4～6周后檢查。對藥物耐受性差的病人，服藥后心絞痛發(fā)作和加劇的病人，可以加用β腎上腺能受體阻滯劑——心得安，以增加病人對甲狀腺激素制劑替代的耐受性。

　　甲減可引起心臟病嗎

　　甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)有明顯的作用。

　　它可興奮竇房結，縮短心肌細胞不應期，增加傳導速度，增加心肌收縮力。

　　甲狀腺激素低下時，病人心搏緩慢而弱;心音低鈍;外周阻力增加，水、鈉儲留，表現(xiàn)舒張壓上升，脈壓差減少;心電圖表示低電壓，竇性心動過緩。

　　嚴重的病人因血管通透性增加、淋巴回流受阻和黏蛋白增多等因素引起心包積液和胸腔積液。但由于發(fā)生緩慢，所以不發(fā)生心包填塞，這是甲減性心包積液和其他疾病的心包積液的不同之處。

　　可發(fā)生心臟擴大，甲減性心臟病和充血性心臟病都表現(xiàn)為心臟擴大、浮腫和呼吸困難，有時難以區(qū)別。甲減盡管有心臟擴大，但很少有充血性心衰，甲減病人的呼吸困難和水腫在活動后癥狀減輕。而充血性心衰的肘靜脈壓升高，活動后呼吸困難和水腫癥狀加重。

　　甲狀腺功能減退可影響血脂代謝、血壓、血管內(nèi)皮功能等，可能影響血漿總半胱氨酸和高敏C反應蛋白 等，從而甲狀腺功能減退與冠心病的發(fā)生發(fā)展存在一定的相關性，甲狀腺功能減退的病人缺血性心臟病的風險增大。

　　甲減可引起心臟病，兩者關系密切，應早期診斷甲減，及時治療。