酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(一) 酒精性肝病

　　1. 有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合酒精量>40g/d，女性略低;或2周內(nèi)有暴飲史。

　　2. 禁酒后血清ALT和AST明顯下降，4周內(nèi)基本恢復(fù)正常，即在2倍正常上限值(ULN)以下。如禁酒前ALT和AST<2.5ULN者則禁酒后應(yīng)降至1.25ULN以下。

　　3. 下列2項(xiàng)中至少1項(xiàng)陽(yáng)性

　　(1)禁酒后腫大的肝臟1周內(nèi)明顯縮小，4周內(nèi)基本恢復(fù)正常;

　　(2)禁酒后GGT活性明顯下降，4周后降至1.5ULN以下，或小于禁酒前40%。

　　4. 除外病毒感染、代謝異常和藥物等引起的肝損傷。

　　酒精性肝病的治療

　　酒精性肝病的治療原則主要

　　①減輕酒精性肝病的嚴(yán)重度;

　?、谧柚够蚰孓D(zhuǎn)肝纖維化;

　?、鄹纳埔汛嬖诘睦^發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良;

　?、軐?duì)酒精性肝硬化進(jìn)行治療。戒酒是首要方法，其療效與肝病的嚴(yán)重度有關(guān)。對(duì)于普通的酒精性肝病可使臨床和病理表現(xiàn)明顯改善;對(duì)嚴(yán)重的酒精性肝病,則不一定有效;對(duì)于酒精性脂肪肝，戒酒是唯一有效的治療方法。

　　降血脂治療

　　對(duì)血脂升高的病人應(yīng)采用降血脂藥物治療。

　　保肝降酶利膽藥物治療

　　可適當(dāng)選用一些保肝降酶利膽藥物，有助于肝功能恢復(fù)正常;對(duì)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶較高的患者，選擇谷胱甘肽是有效的。

　　抗肝纖維治療

　　一般以活血化瘀為主要的中藥治療，清淡飲食，易消化食物為主。臨床證明，上述治療對(duì)抗肝纖維化和防止肝硬化進(jìn)展有一定療效。

　　支持療法

　　由于長(zhǎng)期不平衡膳食的攝入，酒精性脂肪肝患者多伴有維生素缺乏和負(fù)氮平衡，所以飲食應(yīng)限制熱量，以低脂高蛋白飲食為主，并補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)，如維生素B1、B6、B12、葉酸、鋅、膽堿、蛋氨酸等。

　　激素

　　對(duì)輕中型病例激素?zé)o明顯效果，而僅有嚴(yán)重病例才能從激素受益。激素能減輕肝內(nèi)急、慢性炎癥，但對(duì)早期或已確定的纖維化無(wú)肯定效果。因此,酒精性肝病時(shí)激素可能僅適用于少數(shù)不伴有肝硬化的重型病例。

　　其他

　　秋水仙堿、丙基硫氧嘧啶、胰島素-胰血高血糖素、抗氧化劑、多不飽和卵磷脂/磷脂酰膽堿降脂藥、抗內(nèi)毒素劑、肝移植和中醫(yī)中藥等療法有一定效果，但并非對(duì)每一病例均有效，或者僅對(duì)某一方面如改善肝功能，降低病死率，減少肝硬化發(fā)生等有一定療效。肝移植術(shù)。