急救搬運

　　脊柱骨折者從受傷現(xiàn)場運輸旨醫(yī)院內的急救搬運方式至關重要，一人抬頭，一人抬腳或用摟抱的搬運方法十分危險，因這些方法會增加脊柱的彎曲，可以將碎骨片向后擠入椎管內，加重了脊髓的損傷，正確的方法是采用擔架，木板甚至門板運送，先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側，三人用手將傷員平托至門板上，或二三人采用滾動法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動至木板上。 治療 有其他嚴重多發(fā)傷者，應優(yōu)先治療技術損傷，以免救傷員生命為主。

　　(一)胸腰椎骨折的治療

　　1、單純性壓縮性骨折的治療

　　(1)椎壓縮不到1/5者，或年老體弱不能耐受復位及固定者可仰臥于硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過伸，同時囑傷員3日后開始腰背部肌鍛煉，開始時臀部左右移動，接著愛國作背伸動作，使臀部離開床面，隨著背肌力量的增加，臀部離開床面的高度逐日增加，3個月后骨折基本愈合，第3個月內可以下地少許活動，但仍以臥床休息為主，3個月后逐漸增加下地活動時間。

　　(2)椎體壓縮高度超過1/5的青少年及中年傷者，采用兩座法過仰復位，在給予鎮(zhèn)痛劑或局部麻醉后，用兩張桌子，一張較另一張高約25—30cm左右，桌橫放一軟枕，傷員俯臥，頭端置高桌側，兩手抓住桌邊兩大腿放在低桌上，注意胸骨柄和恥骨聯(lián)合處必須露出，一助手把住傷員兩側腋部，另一任握住雙側小腿，以防止傷員墜落，利用懸垂之體重約10分鐘后，即可逐漸復位，復位者一手托住髂嵴，另一手捫摸有突的棘突，觀察是否已復位，如果仍有后突，術者可用手掌施力于后突的棘突處，使皺褶的前縱韌帶繃緊，壓縮的前半部椎體得以復位，棘圖重新互相靠攏和后突的消失，提示壓縮的椎體已復位，復位后即在此位置包過伸位石膏背心，也可先上石膏后殼，干硬后傷員仰臥在石膏后殼上，包成完整的石膏背心，石膏干透后，鼓勵傷員起床活動，固定時間約3個月，在固定期間，堅持每天作背肌鍛煉，并逐日增加鍛煉時間。 也可以采用雙踝懸吊法，局部麻醉后將傷員移向手術臺之一端，使其頸部位于臺之邊緣，傷員俯臥，用雙手拉住一靠背椅的靠背，靠背架上有襯墊，傷員的額部托在襯墊上，在踝關節(jié)部包棉墊，然后在踝部套上牽引帶，利用滑輪裝置將雙下肢逐漸拉高，直至骨盆離開臺面約10cm為止。依靠懸垂的腹部和經(jīng)下肢的縱向牽拉，可使脊柱過伸，后突消失，壓縮成楔狀的椎體即可復位。復位的手法同兩桌法，復位后在此位置包石膏背心。包石膏方法、固定時間與噸位時間約同前。

　　2、爆裂型骨折的治療

　　對沒有神經(jīng)癥狀的爆裂型骨折的傷員，經(jīng)CT證實沒有骨塊擠入椎管內者，可以采用雙踝懸吊法復位，因其縱向牽引力較大，比較安全，但需小心謹慎，對有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內者，不宜復位，對此類傷員宜經(jīng)側前方途徑，去除突出椎管內的骨折片以及椎間盤組織，然后施行椎體間植骨融合術，必要時還可置入前路內固定物，后柱有損傷者必要時還需作后路內固定術。

　　3、Chance骨折

　　屈曲-牽拉型損傷及脊柱移動性骨折-脫位者，都需作經(jīng)前后路復位及內固定器安裝術。

　　(二)頸椎骨折的治療

　　1、對頸椎半脫位病例，在急診時往往難以區(qū)別出是完全性撕裂或不完全性撕裂，為分支產(chǎn)生遲發(fā)性并發(fā)癥，對這類隱匿型頸椎損傷應予以石膏固定3個月。雖然韌帶一旦破裂愈合后能否恢復至原有強度仍有爭論，但早期診斷與固定無疑對減少遲發(fā)性并發(fā)癥有很大的好處。對出現(xiàn)后期頸椎不穩(wěn)定與畸形的病例可采用經(jīng)前路或經(jīng)后路的脊柱融合術。

　　2、對穩(wěn)定型的頸椎骨折，例如輕度壓縮的可采用頜枕帶臥位牽引復位。牽引重量3kg，復位后用頭頸胸石膏固定3個月，石膏干硬后可起床活動，壓縮明顯的和有雙側椎肩關