1、紫癜疾病概述

　　中醫(yī)病名。亦稱紫斑，以血液溢于皮膚、粘膜之下，出現(xiàn)瘀點瘀斑，壓之不退色為其臨床特征，是小兒常見的出血性疾病之一。常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。本病屬血證范疇，中醫(yī)古籍中所記載的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病證，與本病有相似之處。本病包括西醫(yī)學的過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。過敏性紫癜發(fā)病年齡多為3-14歲，尤以學齡兒童多見，男性多于女性，春季發(fā)病較多。血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多為2-5歲，男女發(fā)病無差異，其死亡率約1%，主要致死原因為顱內出血。

　　2、名詞解釋

　　紫癜亦稱紫斑，以血液溢于皮膚、粘膜之下，出現(xiàn)瘀點瘀斑，壓之不退色為其臨床特征，是小兒常見的出血性疾病之一。常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。本病屬血證范疇，中醫(yī)古籍中所記載的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病證，與本病有相似之處。

　　3與西醫(yī)病名的關系

　　本病包括西醫(yī)學的過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。紫癜是皮膚和粘膜出血后顏色改變的總稱。臨床表現(xiàn)為出血點、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，僅于過敏性紫癜時可稍隆起，開始為紫紅色，壓不退色，以后逐漸變淺，至兩周左右變黃而消退。

　　4、紫癜出血的原因

　　紫癜是皮膚和粘膜出血后顏色改變的總稱。臨床表現(xiàn)為出血點、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，僅于過敏性紫癜時可稍隆起，開始為紫紅色，壓不退色，以后逐漸變淺，至兩周左右變黃而消退。紫癜是由于血管本身發(fā)生病變，如血管壁受損傷或血管壁的滲透性、脆性增高，引起血中紅細胞外漏形成的。

　　1、血管系統(tǒng)病變：由于血管本身發(fā)生病變，如血管壁受損傷或血管壁的滲透性、脆性增高，引起血中紅細胞外漏，形成紫癜。血管損傷可因細菌毒素、化學毒品、維生素缺乏等引起。如單純性紫癜、過敏性紫癜、血管內壓增高性紫癜等。

　　2、血液系統(tǒng)病變：由于血液系統(tǒng)凝血機能發(fā)生障礙引起的出血。如血小板減少性紫癜、血友病、纖維蛋白原減少性紫癜、肝臟疾病所致的凝血酶原減少性紫癜、應用過多抗凝藥物引起的紫癜。

　　以上幾種病變均不僅僅導致皮膚出血，還會引發(fā)其他組織及內臟出血?；剂俗像?，不能僅僅認為是出血，應認真進行各系統(tǒng)臟器檢查，排除血液系統(tǒng)疾病。還有一些特殊類型的紫癜，如風濕性紫癜、血栓形成性紫癜等等，均需經過系統(tǒng)的檢查方能找出病因及病癥所在。因此，對紫癜不應掉以輕心。

　　紫癜的分類有很多種方法，按一般習慣可分為血小板減少性紫癜及非血小板減少性紫癜。有人根據(jù)血管壁變化分為炎癥性紫癜及非炎癥性紫癜。也有人根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)分類。

　　5、紫癜感染性紫癜預防

　　因本病為自發(fā)性出血，無明顯誘因，并且無明顯的伴隨癥狀，故給預防帶來一定的難度。依據(jù)本病的中醫(yī)發(fā)病機制，預防上應采取增強體質，起居有節(jié)，匆過勞，發(fā)病后應注意休息。

　　血小板減少性紫癜其特點是血小板顯著減少，伴有皮膚粘膜紫癜，嚴重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經量過多或嚴重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，并發(fā)顱內出血是本病的致死病因。過敏性紫癜的特點是四肢肌膚散布斑點或波及全身，重癥患者伴關節(jié)疼痛或腹痛，便血、吐血、崩潰等，嚴重者可發(fā)展為紫癜性腎炎。

　　血小板減少性紫癜分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

　　原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病征，是常見的出血性疾病。特點是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜;而骨髓中巨核細胞正常或增多，幼稚化。臨床上可分為急性及慢性兩種，二者發(fā)病機理及表現(xiàn)有顯著不同。急性型多為10歲以下兒童，兩性無差異。多在冬、春季節(jié)發(fā)病，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、風疹、麻疹、水痘居多;也可在疫苗接種后，感染與紫癜間的潛伏期多在1~3周內。成人急性型少見，常與藥物有關，病情比小兒嚴重。起病急驟，可有發(fā)熱。主要為皮膚、粘膜出血，往往較嚴重，皮膚出血呈大小不等的瘀點，分布不均，以四肢為多。粘膜出血有鼻衄、牙齦出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼結合膜下出血，少數(shù)視網(wǎng)膜出血。脊髓或顱內出血常見，可引起下肢麻痹或顱內高壓表現(xiàn)，可危及生命。慢性型較為常見，占原發(fā)性血小板減少性紫癜的80%，多為10~40歲，女性為男性的3~4倍。起病隱襲?；颊呖捎谐掷m(xù)性出血或反復發(fā)作，有的表現(xiàn)為局部的出血傾向，如反復鼻衄或月經過多。瘀點及瘀斑可發(fā)生在任何部位的皮膚與粘膜，但以四肢遠端較多?？捎邢兰懊谀虻莱鲅?。外傷后也可出現(xiàn)深部血腫。顱內出血較少見，但在急性發(fā)作時仍可發(fā)生。脾臟在深吸氣時偶可觸及。 原發(fā)性血小板減少性紫癜的病因及發(fā)病機理，迄今尚未被闡明。多認為是一種與免疫有關的疾病。目前西醫(yī)治療血小板減少性紫癜及過敏性紫癜首選藥物是激素，服用后血小板一般可升高，但激素的副作用非常很大，在升高血小板的同時又會增添許多新的疾病，如向心性肥胖、高血壓、糖尿病、骨質疏松等，而且激素減量后，血小板又會降低，停藥后仍會反復發(fā)作。脾切除手術危險性大，患者本身難以接受。脾是人體免疫器官，切脾后造成患者免疫功能低下，容易引起嚴重感染，給患者身體和精神上帶來巨大痛苦，切脾后的復發(fā)率在58%左右。

　　6、紫癜相關常識

　　1、過敏性紫癜綜合征

　　2、過敏性紫癜醫(yī)學分型及表現(xiàn)

　　3、紫癜與EB病毒有關

　　4、紫癜性腎炎小兒

　　5、小兒特發(fā)性血

　　6、小板減少性紫癜

　　7、過敏性紫癜性

　　8、腎炎血管炎過敏性紫癜

　　9、小兒過敏性紫癜

　　10、原發(fā)性血小板減少性紫癜

　　11、特發(fā)血小板減少性紫癜概述

　　12、特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　13、血小板減少癥

　　14、血栓性血小板減少性紫癜癥

　　15、原發(fā)血小板減少性紫癜

　　7、紫癜臨床表現(xiàn)

　　一、熱感血溢

　　1、主癥：起病急，病程短，有時伴有發(fā)熱癥狀，皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，以下肢多見，并有咽干口渴、溲黃、煩躁、夜寐不安，有時初起伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、骨節(jié)酸痛，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。

　　2、證候分析：邪熱內盛，迫血妄行，血溢脈外，滲出于肌膚之間而成肌衄。內熱郁蒸則發(fā)熱;熱盛津液耗損則咽干口渴;熱擾神明則煩躁、心神不安;熱移膀胱肌則溲黃;風熱之邪侵襲衛(wèi)表，正邪相爭，營衛(wèi)不和則惡寒發(fā)熱，頭痛，骨節(jié)酸痛;舌、脈均屬熱象。

　　二、腎精虧耗

　　1、主癥：皮膚紫斑，時發(fā)時止，伴腰酸膝軟，耳鳴，手足心熱，潮熱盜汗，月經過多，夜寐多夢，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。

　　2、證候分析：久病勞倦，耗傷腎精，虛火內熾，灼傷脈絡，迫血妄行，故皮膚紫斑，時發(fā)時止;腰為腎之府，腎開竅于耳，腎虛失養(yǎng)則腰酸膝軟、耳鳴;腎主胞宮，腎陰不足，虛人傷及脈絡，則絡破血溢而月經過多;虛火上擾心神，神不守舍則夜寐多夢;余證及舌、脈為腎陰虧虛之征。

　　三、氣血虧虛

　　1、主癥：皮膚散在紫斑，反復發(fā)作，色淡，伴`氣短乏力，納差，面色蒼白，頭暈，心悸;舌淡，苔薄白，脈細弱。

　　2、證候分析：氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血液失于統(tǒng)攝，血不循經而出于肌腠之間，故見皮膚紫斑，色淡;反復出血，氣隨血去，導致氣血虧虛，臟腑經絡及四肢百骸失養(yǎng)，故有乏力、氣短;心血不足，心失所養(yǎng)則心悸;清空失養(yǎng)則頭暈;血虛不能上榮則舌淡面白，脈絡不充則脈細弱。

　　四、瘀血內阻

　　1、主癥：皮膚紫斑，色呈暗紅色，頭暈眼花，心悸，動則尤甚;或伴低熱，手足心熱，形瘦，兩目干澀;而質淡，有瘀斑瘀點，脈細澀;或舌質紅，有瘀斑或瘀點，脈弦細數(shù)。

　　2、證候分析：反復出血，瘀血留著，妨礙新血生長;或陰液虧損，血脈不充，以致血液運行不暢而引起瘀血。頭暈眼花、心悸、動則尤甚則氣血虧虛之征;低熱，手足心熱，形瘦，兩目干澀為肝腎陰虛之征;舌淡，脈細澀，舌有瘀斑瘀點力氣血虧虛兼血瘀;舌紅，有瘀斑瘀點，脈弦細數(shù)為肝腎陰虛之征。

　　8、紫癜注意事項

　　1、注意休息，避免勞累，避免情緒波動及精神刺激。防止昆蟲叮咬。去除可能的過敏原，

　　2、注意保暖，防止感冒。控制和預防感染，在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗生素，但應避免盲目地預防性使用抗生素。

　　4、注意飲食，因過敏性紫癜多為過敏原引起，應禁食生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品;肉類、海鮮、應避免與花粉等過敏原相接觸。

　　5、為防止復發(fā)，患者治愈后應堅持鞏固治療一療程。

　　紫癜本病多為自限性，一般在6-8周內好轉，預后良好，部分病例可反復發(fā)作達數(shù)年之久。有腎臟受累者，多數(shù)能恢復，少數(shù)可發(fā)展為慢性腎炎，極少數(shù)可因急性腎功能衰竭而死亡。治療過敏性紫癜消除誘因較為重要，并且應盡量避免較長時間或短時間大劑量注射或內服地塞米松、康寧克通、強的松等皮質類激素藥物治療，因為皮質類激素藥物雖然可以使上述病情很快好轉或消失;但停藥后易使病情反跳加重。較長時間給予較大劑量的糖皮質激素，還可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、鈉潴留、水腫、血鉀降低、月經紊亂、骨質疏松、無菌性骨質壞死、胃及十二指腸潰瘍等併發(fā)癥。對腎臟也可造成一定損害，如加重腎小球疾病蛋白尿、加重腎小球硬化、易致腎鈣化或結石，誘發(fā)或加重腎臟感染性疾病、引起低鉀性腎病等。還會引起機體糖、蛋白質、脂肪及水電解質等一系列物質代謝紊亂，破壞機體的防衛(wèi)系統(tǒng)和抑制免疫反應能力。因此，如果病情急需，一定要在?？漆t(yī)生的正確指導下合理應用。

　　如果患者在治療過程中因使用皮質激素類藥物，并對激素產生了依賴性，應逐漸減量直至全部撤除停用。在停用皮質激素后原發(fā)病變反跳加重與繼發(fā)的副作用，可使患者產生很大的痛苦，醫(yī)生與患者家屬應做好患者的思想工作，對撤除停用皮質激素激素后的副作用要有充分的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。并在正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮質激素的情況下，選用對抗以上副作用和不良反應的方法與中治療。達到安全徹底治愈疾病的目的。病人還必須牢記過敏原，避免食用或接觸，而至病情加重。

　　9、紫癜相關性

　　2005年11月14日土耳其科研人員發(fā)現(xiàn)，NO在過敏性紫癜(HSP)的病理過程中可能具有重要的作用，但有關其病理生理特點仍有待于進一步研究。

　　安卡拉Gazi大學小兒腎臟科的Soylemezoglu博士及其同事對NO的釋放在兒童HSP發(fā)病中的作用進行了研究。本研究的基礎是HSP患兒血漿中NO和尿中硝酸鹽排泄量明顯升高，這種升高與疾病的活動性明顯相關，而與疾病的嚴重性關系不大。Soylemezoglu博士等檢測了25名患兒在HSP急性期和恢復期以及20名對照兒童血漿中的硝酸鹽水平、尿中硝酸鹽水平和CRP水平。

　　與恢復期及健康兒童相比，HSP急性期時血漿中的硝酸鹽水平明顯升高。同時尿中的硝酸鹽水平在急性期也明顯升高。因此，血漿中和尿中的硝酸鹽水平升高與疾病的活動相關，而與疾病的嚴重程度無關。研究者總結認為，盡管本實驗證明NO參與了HSP的病理過程，但是其相關細節(jié)還需要進一步研究。

　　10、紫癜預防護理

　　一、中醫(yī)療法

　　過敏性紫癱腎炎的中醫(yī)治療當依據(jù)病情發(fā)展的不同階段而采取不同的辨證論治原則.早期，風邪襲表，邪熱內蘊，病在衛(wèi)分、營分應以祛風宜透為主，兼以清營涼血，使邪從表散：中期，營熱熾盛，迫血妄行，應以涼血解毒或涼血化斑為主，佐以清氣透表，后期，腎陰虧虛，陰虛火旺，當重在養(yǎng)陰清熱，佐以涼血化瘀，若病情日久反復不愈，損及脾氣，氣不攝血者又當益氣攝血為主，佐以養(yǎng)血活血.氣虛日久，累及陽虛，水濕停滯者，治以溫補脾腎，化氣行水.少數(shù)患者病久水濕潴留，濁邪上犯，脾腎陽衰，治當溫陽散寒，通腑滌濁.臨證常分以下7型論治。

　　1、風邪襲表，邪熱內蘊：癥見突然起病，兩上下肢甚則少腹、臀部出現(xiàn)紅色斑點，自覺經常瘙癢，繼之斑點轉為紫色，兼有腹痛或關節(jié)疼痛，尿赤，舌質淡紅或略紅，苔白或薄黃，脈浮滑有力。治宜散風祛邪，清營涼血。方選大連翹飲合清營湯加減：浮萍、柴胡、蟬蛻、水牛角、金銀花、竹葉心、鮮茅根、連翹、紫草、丹皮、生地、小薊，若瘙癢重，加防風、黃芩，腹痛重，加白芍、甘草，尿血重，加地榆。

　　2、里熱熾盛，血熱妄行：癥見紫癜反復不愈，以上下肢遠端、少腹部及臀部為著，分布較密，此起彼伏，退后驟起，尿澀赤，或暗紅，舌紅或略暗，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒、涼血化斑，佐以利尿。方選清營湯合犀角地黃湯加減：水牛角，生地、丹皮、赤芍、連翹、丹參、鮮茅根、敗醬草、小薊、車前于、地榆。若皮膚瘙癢，加白鮮皮、黃芩、防風，血尿重，加蒲黃炭，小薊、三七粉。

　　3、熱灼津液，瘀血內阻;癥見皮膚紫癱，成批出現(xiàn)，色紫暗，此起彼伏，以上下肢伸側、足背為稠密，白睛有紫紅色血絡，胞瞼灰暗，腹痛夜重，口干，但欲漱水不欲咽，便血、尿血.舌質暗紅，舌下青筋紫暗，舌苔薄黃，脈澀或弦數(shù)。治宜滋陰涼血、活血化瘀，佐以解毒。方選犀角地黃湯合桃紅四物湯加減：水牛角、生地、丹皮、赤，芍、桃仁，紅花、阿膠、玄參、當歸、川芎、蒲公英、連翹、小薊，茅根，熱重，加石膏、知母，有蕁麻疹，加防風、黃芩，陰虛重，加龜板、鱉甲。

　　4、腎陰虧虛，陰虛火旺：癥見皮膚紫斑，色紅或紫紅，以下肢、少腹為主，納谷不香，伴頭昏，腰膝酸軟，五心煩熱，或潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù).治宜滋陰補腎，清熱涼血.方選知柏地黃丸合茜根散加減，知母、黃柏、生地、山萸肉、丹皮、茜草根、側柏葉、黃芩、阿膠、甘草。陰虛甚者，加龜板、鱉甲、旱蓮草、女貞子：血熱甚者，加紫草、赤芍，尿血重者，加地榆、茅根、仙鶴草。

　　5、脾氣虧虛，氣不攝血：癥見上下肢皮膚散在紫斑，斑色暗淡，時起時消，勞則加重，心悸氣短，尿赤尿血，頭昏、倦怠乏力，納呆，面色萎黃，舌質淡，苔白，脈弱。治宜健脾養(yǎng)血，益氣攝血.方選歸睥湯合黃芪建中湯：人參、白術、黃芪、當歸、酸棗仁、遠志、炙甘草、桂枝、白芍、地榆、大棗.若尿血重，加仙鶴草，槐花，氣虛重，重用人參、黃芪.

　　6、陽虛失運，水濕停滯：癥見紫癜消退，面色楓白，神倦乏力周身浮腫，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納呆，尿少便溏，舌質淡，苔薄白脈沉緩無力.治宜溫陽健脾，化氣行水。方選真武湯合補中益氣湯加減：制附于、黨參、黃芪、白術、云苓、山藥、大腹皮、陳皮、當歸，干姜。尿蛋白較多;加菟絲子、山萸肉、桑螵蛸、金櫻子，血清蛋白低加紫河車、鹿角膠。

　　7、脾腎陽衰，濁邪上逆：癥見紫癜已退，但面色晦滯，精神萎靡，嗜睡，氣短懶言，脘腹脹悶，納呆食少，畏寒肢冷，腰膝酸痛，惡心嘔吐，皮膚干燥瘙癢，浮腫，泄瀉或大便不爽，尿少或尿閉，舌質淡胖，苔白，脈沉細弱。治宜溫陽散寒，通腑泄?jié)?。方選真武湯合大黃附子細辛湯加減：制附子、干姜、白芍、白術、黃芪、大黃、茯苓、杜仲、牛膝、半夏。若大便次數(shù)多，大黃應改制用;浮腫甚，加桂枝、豬苓;納呆，加雞內金、砂仁。

　　二、護理

　　首先應避免接觸誘發(fā)本病的各種“不正之氣”，避免魚、蝦、蟹、花粉、牛乳等可能誘發(fā)過敏性紫癜性腎炎的飲食。其次應注意防寒保暖，預防感冒，注意運動鍛煉，增強體質，提高機體抗病能力.再次，患病后，要臥床休息，避免煩勞過度，節(jié)制房事，忌食煙酒。飲食宜富于營養(yǎng)，易于消化，多食新鮮蔬菜、水果。對于尿血患者，應忌食辛辣、香燥刺激物及海鮮發(fā)物，如公雞、海魚、牛肉、羊肉、鵝等，以免助熱化火，加重病情。尿蛋白多者，應注意不過多食用高蛋白飲食，以防虛不受補。

　　三、預防

　　為了觀察中西醫(yī)結合治療過敏性紫癜反復發(fā)作和預防腎損害的臨床療效，乳山市人民醫(yī)院研究者將176例過敏性紫癜患兒隨機分成治療組(在對照組常規(guī)西藥治療基礎上加服中藥湯劑抗敏消斑飲7～10天)和對照組,在治療前后檢測尿β2-微球蛋白(β2-MG)和血清免疫球蛋白(IgA、IgE)指標,并觀察腹痛、關節(jié)痛和紫癜消失的時間。結果治療組關節(jié)腫痛和紫癜消失的時間短于對照組,差異有顯著性,兩組治療前和治療后1周尿β2-MG和血清IgA、IgE差異無顯著性,治療后1個月和6個月尿β2-MG蛋白治療組低于對照組,差異有顯著性,治療后1個月血清IgA、IgE治療組低于對照組,差異有顯著性。0.5年復發(fā)率:治療組為23.5%,對照組為46.2%,兩組比較,差異有顯著性。上述結果說明中西醫(yī)結合治療過敏性紫癜可減少紫癜的復發(fā)和縮短住院天數(shù),有效預防過敏性紫癜腎損害。

　　11、紫癜兒童紫癜治療

　　1、外治法

　　百草霜15克，龍骨30克，枯礬30克，共研為細末，用濕棉條蘸藥塞鼻，可以止鼻衄。

　　2、針灸療法

　　1、針刺取足三里、曲池、合谷、血海等穴。適用于過敏性紫癜。

　　2、耳針取脾、內分泌、腎上腺、肺等。適用于過敏性紫癜。

　　3、飲食療法

　　花生衣紅棗湯：花生衣5～10克，紅棗10枚，黨參15克。水煎服，每日1劑。適用于氣不攝血之紫癜。

　　紅棗生地飲：大棗10枚，生地黃30克，紫草10克，甘草10克，水煎當茶飲之。

　　茜根水魚湯：水魚(鱉)1只，茜根10克，仙鶴草10克，調料適量。將水魚劏凈，茜根、仙鶴草煎湯去渣，入水魚燉熟，加調料服食。每日或隔日1劑，連服8一10劑。適用于陰虛火旺之紫癜。

　　茅根生地飲：水牛角30克，生地黃15克，牡丹皮10克，白茅根15克，白糖適量。水煎服，每日1劑。適用于血熱妄行之紫癜。

　　12、紫癜兒童紫癜預防

　　過敏性紫癜由多種原因引起，如感染、食物(牛奶、雞蛋、魚蝦等)、藥物(抗生素、磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛劑等)以及花粉、蚊蟲叮咬等。

　　一般來說，過敏性紫癜85%與感染有關。如患有上呼吸道感染、扁桃體炎、齲齒、腸道寄生蟲病等要及時治療，并要積極尋找過敏原，可通過生物檢測儀或經血液檢測到。

　　平時注意避免接觸這些能夠引起過敏的物質，若與某種食物有關應禁食，與藥物有關應停用，與環(huán)境有關應避開。在積極藥物治療的同時，細致的護理對本病的預后非常重要。

　　13、紫癜感染性紫癜概述

　　感染性血小板減少性紫癜是由細菌、病毒、真菌等感染引起，其中病毒感染是引起血小板減少的常見原因。感染性血小板減少性紫癜的出血癥狀一般較輕，有時沒有出血癥狀，但是，也有病毒感染，如流行性出血熱、傳染性單核細胞增多癥可導致血小板明顯下降，出現(xiàn)嚴重的出血癥狀。

　　14、紫癜兒童紫癜診斷要點

　　起病較急，紫癜反復出現(xiàn)，可發(fā)生于全身各部位的皮膚、粘膜。皮疹多樣，小者如針尖樣，大者則成瘀斑或血腫，亦可融合成片。皮疹顏色初起淡紅或鮮紅，壓之不退色，數(shù)日后轉成淡紫淡青而逐漸消退。急性起病時，常伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血或嘔吐、腹痛、關節(jié)腫痛等癥狀。本病屬于血證范疇，應與溫熱病所出現(xiàn)的斑疹作鑒別。溫熱病的發(fā)生多與四時不正之氣有關，沒有傳染性，先見高熱、頭痛，后見斑疹，起病急，傳變快，甚則昏迷、抽搐。實驗室檢查：若血小板減少，出血時間延長，凝血時間正常，血塊收縮不良，抗血小板抗體測定陽性，束臂試驗陽性，則提示為血小板減少性紫癜;若血小板計數(shù)、出血時間、凝血時間和血塊收縮等均正常，則提示為過敏性紫癜。

　　15、紫癜紫癲與過敏性紫癲癥狀

　　引起皮下出血的疾病統(tǒng)稱為紫癜，多半為血管系統(tǒng)障礙所致的過敏性紫癜(舍一亨氏病)，以及血小板減少而造成的原發(fā)性血小板減少性紫癜。

　　所謂過敏性紫癜，在變應性變態(tài)反應中(過敏癥)屬于全身性急性反應，在用注射馬血清治療白喉時引起的過敏性疾病。與這種血管紫癜的癥狀相似。所以用過敏性紫癜來命名。

　　紫癜亦稱紫斑，是小兒出血性疾病中一種常見的疾病。臨床以血液溢于皮膚、粘膜之下，出現(xiàn)瘀點、瘀斑，壓之不退色者為其特征。本病多發(fā)于學齡兒童，常見于西醫(yī)血小板減少性紫癜和過敏性紫癜等疾病。

　　16、紫癜分類

　　1、單純性紫癜

　　一般無全身癥狀，兩下肢可出現(xiàn)散在針頭大小鮮紅色瘀點，壓之不退色。七天以后顏色逐漸變淡而消退。但又有新的瘀點產生。

　　2、特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　可分為急性型及慢性型兩種。急性型較少見，可發(fā)生于兒童，發(fā)病前常有感染史。發(fā)病特點是突然發(fā)病，發(fā)熱，出現(xiàn)廣泛性的皮膚出血，可有大片瘀斑、血腫，并出現(xiàn)粘膜及泌尿生殖系統(tǒng)出血，血小板明顯減少，可低于5,000/mm3 。慢性型較常見，以青年女性較多，起病緩慢，為持續(xù)性或反復發(fā)作出血。不僅發(fā)生于皮膚，粘膜或內臟亦可出現(xiàn)嚴重出血。

　　3、風濕性紫癜

　　兩下肢出現(xiàn)略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出現(xiàn)瘀點，風團或水腫性紅斑。同時可有關節(jié)腫脹疼痛，也可有發(fā)熱、四肢無力等全身癥狀。

　　4、腹部型紫癜

　　皮膚表現(xiàn)同于風濕性紫癜，但可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、里急后重、大便出血等癥狀，嚴重者可并發(fā)腸套疊。

　　17、紫癜發(fā)病原因

　　1、單純性紫癜

　　發(fā)病原因不清楚，一般發(fā)病較輕，無明顯的血液和血管的變化，偶爾有輕度凝血機能障礙。

　　2、過敏性紫癜

　　常由于血管壁滲透性及脆性增高而發(fā)病，血管系統(tǒng)發(fā)生病變，但血液本身不發(fā)生改變。因而化驗血小板數(shù)目、出凝血時間、凝血酶原時間等都在正常范圍。是一種血管變態(tài)反應性疾病，因機體對某些致敏物質發(fā)生變態(tài)反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產生皮膚、粘膜及某些器官出血及其他過敏表現(xiàn)。