腦溢血后遺癥康復(fù)

　　腦溢血后遺癥為病癥名稱，指腦溢血后所留的后遺癥，具體表現(xiàn)為偏癱，全身癱瘓，四肢功能障礙，口眼歪斜等等癥狀。病人多有不同程度的偏癱或失語等神經(jīng)功能障礙，恢復(fù)期主要幫助病人進行功能訓(xùn)練。應(yīng)向病人講明，通過訓(xùn)練，功能可逐步改善，以取得其合作。同時，向家屬介紹訓(xùn)練方法，以便出院后堅持訓(xùn)練。

　　具體方法是：按摩和被動活動癱瘓肢體，以促進血液循環(huán)，預(yù)防和減輕肌肉攣縮，維持關(guān)節(jié)及韌帶活動度。按摩痙攣性肢體手法要輕，以降低神經(jīng)肌肉興奮性，使痙攣的肌肉放松。弛緩性癱瘓按摩手法應(yīng)適當(dāng)加重，以刺激神經(jīng)活動興奮性。每次按摩 5-10分鐘，每日2次。肢體被動活動時，要按關(guān)節(jié)活動的方向和范圍做被動運動，一般先活動大關(guān)節(jié)，再活動小關(guān)節(jié)，幅度從小到大。痙攣性癱瘓肢體活動要緩慢，弛緩性癱瘓肢體勿過度牽拉，以防肌肉和關(guān)節(jié)損傷。肌力在Ⅱ級以下者，應(yīng)鼓勵病人自己活動。癱瘓肢體功能訓(xùn)練時，指導(dǎo)病人用意含對患肢發(fā)出沖動，使癱瘓肢體的肌肉收縮。反復(fù)訓(xùn)練，促進神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，達到上肢可舉起，下肢可站立和行走。為提高生活處理能力，可指導(dǎo)病人用健肢替代患肢的方法，如右側(cè)肢體癱瘓時，可練習(xí)用左手吃飯、寫字、取物;穿上衣時先穿患肢再穿健肢，脫衣時則相反。訓(xùn)練病人用一只手穿脫鞋、襪、衣褲，使用拐杖及習(xí)步車輔助行步等。失語病人，應(yīng)進行語言訓(xùn)練，從單字、單詞發(fā)音，在到講短句、短語。

　　腦溢血后遺癥病因

　　一般腦出血后，引起不同程度的腦組織破壞和腦功能障礙，雖經(jīng)治療仍留有不同程度的后遺癥。此與以下因素有關(guān)：

　　(l)出血量，出血量的多少直接影響到臨床癥狀的嚴重程度。半球內(nèi)出血量在 25毫升以上者常留有后遺癥，出血量越多，后遺癥也就越重是不難理解的。

　　(2)出血的部位：不同部位的出血，腦功能受損的程度不一，如在基底節(jié)區(qū)的出血，常遺留較重的肢體功能障礙，而腦干出血病灶小也常造成死亡.小腦出血則會導(dǎo)致肢體麻木,行走不穩(wěn)等癥狀

　　非功能區(qū)(即靜區(qū))的出血或出血部位末影響運動和感覺通路，所以不留神經(jīng)功能降礙。某些病人因病灶水腫、壓迫已影響到運動和感覺通路，但實際上沒有損壞其通路，經(jīng)治療消除了水腫，解除了壓迫性影響，則義恢復(fù)了功能。故出血部位與預(yù)后有關(guān)。

　　(3)康復(fù)期的治療和護理，此應(yīng)首先肯定與后遺癥有關(guān)、但后遺癥的嚴重程度，主要取決于病仗大小、部位和急性期治療措施得當(dāng)與否。

　　腦溢血后遺癥基本信息

　　特別是一些腦血栓、腦出血后遺癥嚴重的病人他們偏癱,全身癱瘓,四肢功能障礙,口眼歪斜等等的癥狀讓大家慘不忍睹,真是一人患偏癱,全家無笑顏!

　　而日常生活中，引發(fā)腦出血后遺癥的因素有哪些?

　　1、冬秋季比夏季好發(fā).這是因為冬天天氣冷、血管收縮、血壓上升.而夏季天氣轉(zhuǎn)熱、血管擴張、血壓下降的緣故.但是夏季中暑,出汗增多也會促發(fā)腦出血后遺癥.

　　2、情緒激動也會使血壓突然升高,引起腦出血后遺癥.

　　3、過度疲勞和用力過猛會引起血壓升高,成為腦出血后遺癥的誘因.

　　4、過飽進餐和進食過分油膩的食物能使血液中的脂質(zhì)增多,血液循環(huán)加快,血壓突然上升,因而可導(dǎo)致腦出血后遺癥.

　　腦溢血后遺癥預(yù)后

　　1)年齡越大，預(yù)后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%左右，70歲以上的病死率可高達70%以上。

　　2)高血壓病史越長，血壓越高，預(yù)后越差。血壓在26.6/16kPa(200/120毫米汞柱)以上者，死亡率為30.07%。

　　3)發(fā)病越急越重，起病時血壓越高或血壓下降，預(yù)后越差。

　　4)昏迷越深，時間越長，預(yù)后越差。深昏迷者94%死亡。病后無意識障礙，或意識障礙逐漸好轉(zhuǎn)者，預(yù)后較好。嗜睡時間越長，預(yù)后越差。

　　5)病情進展越快，高顱壓癥狀出現(xiàn)越早，表現(xiàn)越重，預(yù)后越差。有視乳頭水腫者死亡率59%，視乳頭水腫出現(xiàn)越早死亡率越高。在發(fā)病后3小時內(nèi)出現(xiàn)者，100%死亡。48小時出現(xiàn)者，50%死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64.5%。

　　6)出血量較大者，預(yù)后較差。有血腫形成，中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，預(yù)后較差。腰穿腦脊液無色透明者，預(yù)后較好。

　　7)神經(jīng)體征與死亡率的關(guān)系：兩側(cè)瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔對光反應(yīng)消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分離斜視或眼球浮動者，或去皮層強直，去大腦強直者，大多數(shù)死亡。偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者，預(yù)后較差。

　　8)生命指征與死亡率的關(guān)系：體溫在38℃以上者死亡率71%，脈搏在100次/分以上者死亡率75%，呼吸在30次/分以上者死亡率76%。

　　9)伴有癲癇發(fā)作者，預(yù)后較差。因可加重腦水腫或腦出血。

　　10)伴有內(nèi)臟功能紊亂者，預(yù)后較差。常見者為消化道出血，死亡率達80%。

　　11)合并有代謝障礙者，如酸中毒、電解質(zhì)紊亂者，預(yù)后較差。

　　12)有丘腦下部損害癥狀，如周圍白細胞增高，血中嗜酸性粒細胞顯著減少，空腹血糖超過200毫克者，預(yù)后較差。

　　13)腦電圖改變進行性加重者，預(yù)后較差。

　　14)反復(fù)發(fā)作者，預(yù)后較差。

　　15)脫水、降壓等治療效果越差，預(yù)后越差。

　　腦溢血后遺癥患者的飲食

　　人們的食物中有些具有降低血壓，軟化血管等功效，平常多攝入以下食物可以很好地預(yù)防腦出血后遺癥的發(fā)生。

　　高鉀食物

　　美國哈佛大學(xué)的科研人員研究發(fā)現(xiàn)，每天進食較多新鮮蔬菜水果的人較只進食少量蔬菜水果的人，發(fā)生腦出血的危險性要低，表明富含鉀的蔬菜水果具有防腦出血作用;這是因為高鉀食物能調(diào)整細胞內(nèi)鈉和鉀的比例，減少了體內(nèi)鈉水潴留，降低血容量，從而使血壓降低，防止腦出血的發(fā)生。

　　富含高鉀的食物有菠菜，番茄，青蒜，大蔥，土豆及香蕉，柑橘，甜瓜，柚子等。

　　富含類黃酮與番茄紅素食物

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，引起動脈粥樣硬化主要是"壞"膽固醇(即低密度脂蛋白)造成的，降低低密度脂蛋白及抑制其氧化對防止動脈粥樣硬化起著非常重要的作用。而類物質(zhì)類黃酮與番茄紅素能捕捉氧自由基，阻遏低密度脂蛋白氧化犭殺蟲劑，對防止血管狹窄和血凝塊堵塞腦血管有積極作用.

　　日常飲食中富含類黃酮與番茄紅素的有洋蔥，香菜，胡蘿卜，南瓜，草霉，蘋果，紅葡萄，番茄，西瓜，柿子，甜杏，辣椒等。

　　多食優(yōu)質(zhì)蛋白食物

　　流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，蛋白質(zhì)食物攝入量不足或質(zhì)量欠佳，會使血管脆性增加，易引起顱內(nèi)微動脈瘤破裂出血。研究顯示多吃富含硫氨酸，賴氨酸，葡氨酸，牛磺酸的食物(如魚類和雞鴨肉、兔肉、鴿肉等)，不僅對維持正常血管彈性及改善腦血流有益，還能促進鈉鹽的排泄，有利于防止腦出血的發(fā)生。

　　腦溢血后遺癥日常護理

　　腦出血后遺癥的患者的日常護理需注意的護理方法如下

　　1、維持患者的心理平衡.首先應(yīng)在家庭里營造一個和諧、溫馨的氣氛,解除患者各種顧慮和精神負擔(dān),避免情感刺激。

　　2、創(chuàng)造良好的居室環(huán)境,使患者心情舒暢,有助于穩(wěn)定患者的情緒,促進心理健康。

　　3.保證營養(yǎng)和入量適當(dāng)：因腦出血后遺癥的患者常表現(xiàn)出失語，不能正確表達意愿，或有嗆咳、咽下困難，不能保證進食，入量常有不足或過多，家屬應(yīng)予足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給，必要時經(jīng)鼻管飼給。

　　4、堅持進行康復(fù)訓(xùn)練.腦出血后遺癥的患者的主要表現(xiàn)一般是肢體癱瘓、語言和智能障礙,因此應(yīng)堅持進行康復(fù)訓(xùn)練,防止病人肌肉發(fā)生廢用性萎縮和關(guān)節(jié)強直.語言和智能的訓(xùn)練也一樣。

　　5.注重防止并發(fā)癥的發(fā)生.常見的并發(fā)癥有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形、皮膚燙傷等,應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行精心護理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　6.大便通暢：大便秘結(jié)，排便時過于用力可誘發(fā)出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢，定時排便，適當(dāng)吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時可用藥物，如蕃瀉葉泡開水、麻仁潤腸丸、果導(dǎo)等。

　　腦溢血后遺癥康復(fù)功能鍛煉

　　1、面癱的功能鍛煉：用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽穴到目內(nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。

　　2、語言功能訓(xùn)練：要耐心細致地一字一句進行練習(xí)，練習(xí)時，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說話節(jié)奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習(xí)。鼓勵病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。

　　3、半身不遂功能鍛煉：

　　1)坐臥練習(xí)：由家屬扶病人反復(fù)作起坐、躺下動作;或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓(xùn)練。

　　2)上肢鍛煉：護理人員(或家屬)站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕;另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運動;護理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運動。

　　3)下肢功能鍛煉：一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住 膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。 一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動。也可讓病人坐在凳子上，進行行走練習(xí)，進一步可攙扶病人行走練習(xí)。

　　4)日常生活動作鍛煉：家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓(xùn)練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。

　　5)腳踏車練習(xí)：

　　瑞士蘇黎世大學(xué)進行的一項新研究顯示:患者如果在康復(fù)計劃中參加電動腳踏車練習(xí),能夠提高大腦功能和身體健康水平。來自蘇黎世大學(xué)、美國約翰·霍普金森大學(xué)、馬里蘭大學(xué)和巴爾的摩退伍軍人醫(yī)療中心的研究者對參加腳踏車練習(xí)的37名患者的大腦和身體功能進行了檢測比較。這37名病人每周參加三次腳踏車練習(xí),另外有34名病人只做傳統(tǒng)的伸展練習(xí),作為控制對照組。經(jīng)過六個月的練習(xí)后,參加腳踏車練習(xí)的這組病人的最高行走速度提高了51%,而對照組只有11%。前一組病人的心血管健康水平提高了18%,而后一組病人反而下降了3%。 通過磁共振成像(MRI)顯示:參加腳踏車練習(xí)的病人的身體中有更多攜帶氧氣的血液運送到了腦干和小腦中。約翰·霍普金森大學(xué)的神經(jīng)科學(xué)教授丹尼爾·漢利博士說:“這項研究的臨床意義在于,即使在患病后很長時間,或是其他常規(guī)治療方法都不起效果之后,再進行腳踏車練習(xí),也能起到良好的治療效果。”參加試驗的病人的平均年齡為63歲,參加腳踏車練習(xí)的時間大約是在患病后50個月。 這項研究成果發(fā)表在8月29日的美國《中風(fēng)》期刊上,強烈建議每個腦出血、中風(fēng)幸存者把電動腳踏車練習(xí)作為標(biāo)準的康復(fù)治療手段。

　　腦溢血后遺癥發(fā)生

　　腦溢血后遺癥的癥狀，腦溢血最常見的后遺癥是偏癱，具體表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退、活動不利或完全 不能活動，常伴有同側(cè)肢體的感覺障礙如冷熱、疼痛等感覺減退或完全不知。有時還可伴有同側(cè)的視野缺損。 腦溢血常見的后遺癥主要表現(xiàn)在三大方面。

　　一)精神和智力障礙：較大范圍或多次復(fù)發(fā)的腦溢血意外，可留有精神和智力障礙： 如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動等。

　　二)失語　腦溢血后遺癥型失語主要包括三個方面

　　1、運動性失語(Broca失語)表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語，但不能表達自己的意思，病變累及優(yōu)勢半球Broca區(qū)，還有相應(yīng)的皮質(zhì)下白質(zhì)等區(qū)域;

　　2、感覺性失語(Wernicke失語)則無語言表達障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，自說自話，病變累及優(yōu)勢半球Wernicke區(qū);

　　3、命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱，病變累及優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。

　　三)其它癥狀腦溢血后遺癥的其它癥狀還有：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。

　　腦溢血后遺癥臨床表現(xiàn)

　　腦溢血常見的后遺癥主要表現(xiàn)在三大方面。

　　一)精神和智力障礙：較大范圍或多次復(fù)發(fā)的腦出血意外，可留有精神和智力障礙: 如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動等。

　　二)失語

　　腦溢血后遺癥型失語主要包括三個方面。

　　1、運動性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語，但不能表達自己的意思;

　　2、感覺性失語則無語言表達障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，自說自話;

　　3、命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱。

　　三)其它癥狀

　　腦溢血后遺癥的其它癥狀還有：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。

　　腦溢血后遺癥預(yù)防

　　高血壓、動脈硬化是腦溢血及各類腦溢血后遺癥的重要危險因素，而過度興奮、激動、便秘、酗酒是腦出血及各類腦溢血后遺癥的常見誘因。因此，針對上述的危險因素和誘因，針對性的采取相應(yīng)的措施，積極的防治高血壓病和動脈硬化癥，這對預(yù)防腦溢血及各類腦溢血后遺癥的再發(fā)生，對降低腦溢血及各類腦溢血后遺癥的發(fā)生率、死亡率均有重要意義，接受治療者可降低50%左右。

　　預(yù)防腦溢血后遺癥具體措施如下

　　1、當(dāng)有血壓升高，高血壓性腦病或有出血傾向時，均應(yīng)及時積極治療，以免導(dǎo)致腦溢血。

　　2、學(xué)習(xí)腦溢血后遺癥的護理和康復(fù)方法等等。

　　3、了解一些有關(guān)腦溢血后遺癥的藥物的用法、作用和副作用;

　　4、腦溢血后遺癥的病人和家屬都要掌握一些腦血管疾病防治方面的基本知識，了解腦溢血的危險因素和誘發(fā)因素，

　　5、 健康生活方式，合理飲食，戒煙戒酒。

　　6、重視腦出血后遺癥的先兆征象，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉思睡、性格異常時，要采取治療措施，避免腦溢血后遺癥的發(fā)生。

　　7、日常飲食要清淡、低鹽、低脂，少吃油膩和動物脂肪，以免造成血脂過高，促使動脈硬化。

　　8、避勞累避免體力和腦力勞動過度，超負荷工作可誘發(fā)腦溢血。

　　腦溢血后遺癥診斷

　　一、出血量較大者，預(yù)后較差。有血腫形成，中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，預(yù)后較差。腰穿腦脊液無色透明者，預(yù)后較好。

　　二、昏迷越深，時間越長，預(yù)后越差。深昏迷者94%死亡。病后無意識障礙，或意識障礙逐漸好轉(zhuǎn)者，預(yù)后較好。嗜睡時間越長，預(yù)后越差。

　　三、年齡越大，預(yù)后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%左右，70歲以上的病死率可高達70%以上。

　　四、高血壓病史越長，血壓越高，預(yù)后越差。血壓在26。6/16kPa(200/120毫米汞柱)以上者，死亡率為30。07%。

　　五、病情進展越快，高顱壓癥狀出現(xiàn)越早，表現(xiàn)越重，預(yù)后越差。有視乳頭水腫者死亡率59%，視乳頭水腫出現(xiàn)越早死亡率越高。在發(fā)病后3小時內(nèi)出現(xiàn)者，100%死亡。48小時出現(xiàn)者，50%死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64。5%。

　　六、發(fā)病越急越重，起病時血壓越高或血壓下降，預(yù)后越差。

　　腦溢血后遺癥注意事項

　　1、一旦病情穩(wěn)定，即應(yīng)進行運動康復(fù)治療，早期對癱瘓肢體進行按摩及被動運動，逐漸進行主動運動;

　　2、對失語患者需要加強言語康復(fù)訓(xùn)練;

　　3、患者應(yīng)盡量少吃含飽和脂肪酸和膽固醇多的食物，嚴格控制食鹽攝人量，

　　4、禁止吸煙、飲酒、飲咖啡、飲濃茶，

　　5、可多吃香蕉、蘋果、山楂、花生、豆類、豆制品、脫脂奶粉、魚、菠菜、洋蔥、蘋果、桂圓和菊花。

　　6、患者應(yīng)保持樂觀 、平和的情緒。