1、陽(yáng)痿疾病簡(jiǎn)介

　　陽(yáng)痿即勃起功能障礙是指在企圖性交時(shí)，陰莖勃起硬度不足于插入陰道，或陰莖勃起硬度維持時(shí)間不足于完成滿意的性生活。陽(yáng)痿的發(fā)病率占成年男性的50%左右。男性性功能障礙包括性欲減退、勃起功能障礙、性高潮和射精功能障礙、陰莖疲軟功能障礙，其中勃起功能障礙是最常見男性性功能障礙。

　　2、陽(yáng)痿鑒別診斷

　　病史

　　由于性生活涉及夫妻雙方的問題，對(duì)患者性功能的判斷耐心聽取夫妻雙方的敘述。有些病人難以表達(dá)亦可采用書面或表格填寫方式，主要內(nèi)容應(yīng)包括：

　?、俨鸸δ苷系K發(fā)生誘因、病程長(zhǎng)短、嚴(yán)重程度;

　?、谝归g、晨醒、手淫及視學(xué)刺激時(shí)能否勃起;

　　③性交體位變動(dòng)對(duì)勃起硬度有無影響;

　?、苄杂c射精有改變;

　?、萆鐣?huì)、家庭中發(fā)生 的心理精神創(chuàng)傷;

　?、抻袩o慢性疾病、藥物服用及手術(shù)創(chuàng)傷史;

　?、呶鼰?、酗酒、吸毒史。

　　體檢檢查

　　對(duì)每位患者均應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查，重點(diǎn)是生殖系統(tǒng)、第二性征的發(fā)育及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。生殖系統(tǒng)與第二性征發(fā)育異常，往往提示有原發(fā)性或繼發(fā)性性腺機(jī)能低下及垂體病變所致的內(nèi)分泌生勃起功能障礙。足背動(dòng)脈觸不清或球海綿體肌反射消失、會(huì)陰感覺遲鈍表明有血管或神經(jīng)性勃起功能障礙的可能。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　著重檢測(cè)心臟病、糖尿病、睪酮水平低下和其他相關(guān)疾病的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

　　精神心理測(cè)試

　　多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表(MMPI)、Derogatis性功能調(diào)查表、加利福尼亞個(gè)性調(diào)查表等對(duì)鑒別心理性和器質(zhì)性勃起功能障礙具有參考價(jià)值，但不能作為重要依據(jù)。

　　超聲波檢測(cè)

　　主要檢測(cè)陰莖海綿體結(jié)構(gòu)和血流情況，必要時(shí)海綿體注射血管擴(kuò)張藥物觀察血流速度的變化。

　　夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)

　　該試驗(yàn)較少受心理因素影響，能較客觀反應(yīng)陰莖勃起功能。正常人在快速動(dòng)睡眠狀態(tài)時(shí)，陰莖勃起每晚為3～5次，持續(xù)25～40分鐘。以陰莖勃起硬度計(jì)(rigiscan)監(jiān)測(cè)夜間勃起硬度變化的靈敏性達(dá)70%。

　　陰莖海綿體灌流試驗(yàn)及陰莖海綿體造影

　　陰莖海綿體灌流試驗(yàn)及陰莖海綿體造影(dynamic infusion cavernosometry &cavernosography,DICC)，通常監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)勃起灌流率(induction flow,IF)、維持勃起最低流率(maintenance flow,MF)、停止灌注事30秒內(nèi)海綿體壓力下落梯度(pressure loss,PL)。MF和PL值越大表明有靜脈漏性勃起功能障礙功能。正常PL在30秒內(nèi)應(yīng)<3.3kpa(25mmhg)，mf應(yīng)>

　　選擇性陰莖動(dòng)脈血管造影

　　疑有陰莖動(dòng)脈供血障礙者，在行陰莖動(dòng)脈重建術(shù)前應(yīng)經(jīng)股動(dòng)脈行雙側(cè)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影，觀察兩側(cè)陰莖背動(dòng)脈、海綿體動(dòng)脈病變。

　　陰莖勃起神經(jīng)檢測(cè)

　　神經(jīng)在勃起機(jī)制中具有重要作用，因此常規(guī)檢測(cè)與勃起有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)在病因診斷中至關(guān)理要，尤其是曾有顱腦、脊髓、盆腔外傷及糖尿病史患者。