1、腰間盤突出疾病簡介

　　腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。

　　2、腰間盤突出臨床意義

　　腰椎間盤突出，醫(yī)學(xué)全名應(yīng)該是“腰椎間盤突出癥”由于名稱各異，骨科醫(yī)師學(xué)會對腰椎間盤病變的命名作了如下定義：

　　1、椎間盤

　　正常椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內(nèi)。

　　2、椎間盤膨出

　　椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。

　　3、椎間盤突出

　　椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。

　　4、椎間盤脫出

　　移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內(nèi)。

　　國內(nèi)對腰椎間盤突出癥亦有稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂。

　　雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當(dāng)前仍較統(tǒng)一的稱謂為：腰椎間盤突出癥。

　　3、腰間盤突出易發(fā)人群

　　(1) 從年齡上講

　　腰間盤突出癥好發(fā)于青壯年。

　　(2) 從性別上講

　　腰間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男性與女性之比為4～12∶1。

　　(3) 從體型上講

　　一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。

　　(4) 從職業(yè)上講

　　以勞動強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見。但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低。

　　(5) 從姿勢上講

　　工作姿勢不良。排伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見。

　　(6) 從生活和工作環(huán)境上講

　　經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘發(fā)腰間盤突出癥的條件。

　　(7) 從女性的不同時期講

　　產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。

　　(8) 先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人

　　甚至精神過于緊張的人易患腰腿痛，吸煙的人可能與咳嗽會引起椎間盤內(nèi)壓及椎管內(nèi)的壓力增高，使其易于發(fā)生退行性改變有關(guān)。

　　(9) 職業(yè)運(yùn)動員

　　劇烈運(yùn)動如果姿勢不當(dāng)很容易導(dǎo)致椎間盤的提前退化，出現(xiàn)椎間盤突出。很多普通人也是在劇烈運(yùn)動中突然出現(xiàn)的，有長期腰痛史的，劇烈運(yùn)動要特別注意。

　　4、腰間盤突出臨床表現(xiàn)

　　(1)腰部疼痛

　　多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。

　　(2)下肢放射痛

　　一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現(xiàn)。疼痛由臀部開始，逐漸放射亞大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經(jīng)癥狀，雙側(cè)突出則放射可能為雙側(cè)性或交替性。

　　(3)腰部活動障礙

　　腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數(shù)患者在前屈時明顯受限。

　　(4)脊柱側(cè)彎

　　多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。

　　(5) 觀麻木感

　　病程較長者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌。

　　(6)患肢溫度下降

　　不少患者患肢感覺發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側(cè)降低;有的足背動脈搏動亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。須與栓塞性動脈炎相鑒別。

　　5、腰間盤突出早期癥狀

　　腰痛

　　腰痛是腰椎間盤突出癥的癥狀中最明顯的現(xiàn)象。大多是因?yàn)橥鈧?、著涼所?dǎo)致的。經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的腰酸痛，輕者只是腰部疼痛，重者則會翻身困難等。而患者在行走、咳嗽時也是會加重疼痛，休息癥狀就會逐步減輕。

　　腰椎活動受限

　　由于疼痛，腰椎的活動就會受限。這是因?yàn)樘弁匆鸬姆瓷湫约∪獐d攣。輕度患者可進(jìn)行脊柱后伸或者側(cè)彎，活動受限不是很明顯。但病情較重患者，就會臥床不起，甚至?xí)円构蚍采稀?/p>

　　腰椎異常

　　由于腰痛，引起的活動受限這也就導(dǎo)致腰椎出現(xiàn)不同程度的側(cè)彎，脊柱會出現(xiàn)不同程度的改變。這主要是因?yàn)闉榱藴p輕突出物對神經(jīng)根的壓迫所導(dǎo)致的結(jié)果。

　　壓痛及放射痛

　　80%以上腰椎間盤突出癥的癥狀多會發(fā)生在纖維環(huán)破裂的椎間隙的椎旁會持續(xù)明顯的壓痛點(diǎn)，而且疼痛會涉及到下肢的疼痛，也會引起足部的疼痛。

　　下肢皮膚感覺、肌力及反射改變

　　腰部的突出物壓迫到腰部的神經(jīng)根，造成神經(jīng)支配區(qū)的感覺、肌力以及反射都會出現(xiàn)一定的改變。由于腰椎間盤突出癥壓迫的神經(jīng)根不同，所以出現(xiàn)的癥狀以及后果都會有很大的不同。

　　6、腰間盤突出中醫(yī)診斷

　　1.氣滯血瘀

　　患者一般可有明顯外傷史。傷后即感腰部不能活動，疼痛難忍，脊柱側(cè)彎。腰4.5或腰5骶1一側(cè)有明顯壓痛點(diǎn)，并向下肢放射，咳嗽加重;后期可見下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)陽性。舌質(zhì)紫暗，脈澀弦數(shù)。此為受傷后，氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。

　　2.風(fēng)寒濕

　　無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。漸漸加重，脊柱側(cè)彎，亦有椎旁壓痛及放射痛。遇天氣變化時，疼痛加重。苔白膩脈沉緩。此屬風(fēng)寒濕之邪所致。

　　3.腎虛

　　患者素體稟賦不足，或長期患有慢性病，以致腎臟精血虧損，無以滋養(yǎng)經(jīng)脈，出現(xiàn)腰腿疼痛，酸重?zé)o力，纏綿數(shù)年，時輕時重。屬腎陽虛者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余瀝甚則不禁，氣喘;屬腎陰虛者，多有頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，面部潮紅，口干咽燥，五心煩熱等。

　　7、腰間盤突出疾病誘發(fā)

　　腰椎間盤突出癥的基本因素是椎間盤退變，但某些誘發(fā)因素可致使椎間隙壓力增高，引起髓核突出。此種誘發(fā)因素常與以下因素有關(guān)：

　　1. 年齡因素

　　腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡在30-50歲，平均手術(shù)年齡在40歲，因此退變可能是其重要因素。

　　2. 身高與性別

　　有人認(rèn)為身材過高也會易發(fā)腰突癥，而男性發(fā)病率是女性的5倍。

　　3. 增加腹壓

　　臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便等。使腹壓增高，破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。

　　4. 不良體位

　　人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位以緩解腰部壓力，如長期處于某一體位不變，即可導(dǎo)致局部的累積性損傷。特別是長期處于不良姿勢更容易誘發(fā)本病。

　　5. 職業(yè)因素

　　重體力勞動者發(fā)病率最高，白領(lǐng)勞動者最低。汽車駕駛員由于長期處于顛簸和振動狀態(tài)，椎間盤承受的壓力大且反復(fù)變化，也易誘發(fā)椎間盤突出。

　　6. 受寒受濕

　　寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，可能造成退變的椎間盤破裂。