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腳氣的診斷與檢查

  診斷

  根據(jù)臨床表現(xiàn)并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室查菌檢查,足癬的診斷并不難。

  鑒別診斷

  1.掌跖膿皰病

  損害始于指,掌部和趾跖部,或掌,跖同時(shí)患病,手部以掌中或魚際部為重,足部則以足跟和足弓為多,在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生小而深的膿皰,或先為水皰而后為膿皰,反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重,除瘙癢外痛感明顯,無全身癥狀,皮損真菌檢查為陰性。

  2.進(jìn)行性對稱性紅斑角化病

  為常染色體顯性遺傳病,好發(fā)于手,足背部和四肢伸側(cè),常有輕度瘙癢,局限于雙足時(shí)需與足癬鑒別,該病皮損為邊緣鮮明的紅斑,伴有角化過度和鱗屑,有時(shí)邊緣色素加深,皮屑中查不到真菌。

  3.濕疹

  局限于足部的濕疹有時(shí)與足癬很相似,但濕疹多對稱,急性期滲液較多,慢性期邊界也不清楚,真菌檢查可鑒別,但有時(shí)足癬可合并濕疹。

  檢查

  在大多數(shù)人眼中,腳氣是再普通不過的小病了,周圍很多人都有,腳氣的癥狀無非就是腳癢、起水皰、脫皮,對健康沒多大影響,治療腳氣最好的藥更不會危及生命,因此既不就診也不治療。有的人甚至認(rèn)為得了腳氣就不會得其他病了,干脆任其存在,甘心和真菌“和平共處”。殊不知這種觀念是極其錯(cuò)誤的,腳氣病小可危害大呀。那么,腳氣應(yīng)該做哪些檢查及其鑒別診斷?

  1、血常規(guī)、尿常規(guī)。維生素B1負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)蛑信懦隽繙p少。

  2、血液丙酮酸、硫胺素檢查。血丙酮酸、乳酸濃度增高;紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮酶活性降低。

  3、心電圖檢查。

  實(shí)驗(yàn)室診斷 包括測定血及尿中丙酮酸及硫胺素濃度,或測定紅細(xì)胞中轉(zhuǎn)酮酶活力以輔助診斷。常用的為以下二種:

 ?、贉y定尿中硫胺素排泄量:尿中維生素B1分泌量隨攝入量變化,故測定維生素B1在尿中的排泄量對評價(jià)人體內(nèi)硫胺素水平有一定參考價(jià)值,但易受服用利尿劑等因素的影響。目前測定方法有多種,最敏感的是高效液相 HPLC(high performanceliquid chromatography)方法。采集24h尿標(biāo)本比隨意取一次尿樣本結(jié)果可靠。此外,還可通過腸道外一次給予5mg維生素B1負(fù)荷,然后在4小時(shí)內(nèi)測定尿中排泄量。如4小時(shí)排泄量<20μg為維生素B1缺乏者。該方法可用于估計(jì)組織中維生素B1缺乏的程度。

 ?、诩t細(xì)胞轉(zhuǎn)酮酶試驗(yàn):硫胺素部分以轉(zhuǎn)酮酶的輔酶形式存在于紅細(xì)胞內(nèi)。硫胺素缺乏可致轉(zhuǎn)酮酶活力下降。紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮酶試驗(yàn)是通過加入外源性的硫胺素焦磷酸鹽(TPP),來測定轉(zhuǎn)酮酶的活性。結(jié)果以活性系數(shù)表示?;钚韵禂?shù)超過1.3提示維生素B1缺乏;小于1.0解釋為正常。紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮酶測定是可靠宜行的測定人體內(nèi)維生素B1狀況的酶功能試驗(yàn)。

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