肝性脊髓病是慢性肝病神經(jīng)系統(tǒng)重要并發(fā)癥，在國(guó)內(nèi)并非罕見(jiàn)，因其多數(shù)與肝性腦病同時(shí)并存，癥狀又往往被嚴(yán)重的腦病癥狀所掩蓋而不易做出診斷，而在無(wú)明顯腦癥狀時(shí)就表現(xiàn)出脊髓損害，臨床較罕見(jiàn)。因此，一旦患有此病需盡早治療，常見(jiàn)的治療方法有以下四種。

　　1、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收

　　(1)飲食和營(yíng)養(yǎng)

　　限制蛋白質(zhì)的攝入量，每天供給熱量5.0～6.7kPa和足量維生素，以糖類(lèi)為主要食物，以后可按臨床癥狀及血氨測(cè)定漸增至病人 能耐受為止。植物蛋白最好，植物蛋白中含蛋氨酸、芳香族氨基酸較少，而含有多量的支鏈氨基酸，且能增加糞氮排泄。

　　此外植物蛋白含非吸收性纖維，被腸酵解產(chǎn) 酸有利于氨的排除，且有利于通便。

　　(2)灌腸或?qū)a

　　清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)，可用生理鹽水或弱酸性溶液(如稀醋酸液)灌腸，或口服或鼻飼33%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉。乳果糖(lactulose)口服或灌腸作為首選。乳果糖口服后在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收，同時(shí)促進(jìn)有 益細(xì)菌的生長(zhǎng)。

　　(3)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)

　　口服新霉素2～4g/d或選服去甲萬(wàn)古霉素均有良效。

　　2、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂

　　(1)降氨治療

　　谷氨酸鉀/鈉、精氨酸、苯甲酸鈉、苯乙酸、鳥(niǎo)氨酸-?-酮戊二酸和鳥(niǎo)氨酸、門(mén)冬氨酸均有顯著的降氨作用。

　　(2)支鏈氨基酸

　　口服或靜脈注射以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液，在理論上可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，但對(duì)門(mén)-體分流性腦病的療效尚有爭(zhēng)議。對(duì)于不能耐受蛋白食物者，攝入足量富含支鏈氨基酸的混合液對(duì)恢復(fù)患者的正氮平衡是有效和安全的。

　　(3)人工肝

　　用活性炭、樹(shù)脂等進(jìn)行血液灌流或用聚丙烯腈進(jìn)行血液透析可清除血氨和其他毒性物質(zhì)。

　　3、脊髓病治療

　　鞘內(nèi)注射地塞米松可阻止脊髓錐體束的脫髓鞘，近期療效尚可。在保肝的基礎(chǔ)上，配合針灸、理療、按摩及中藥等亦有不同程度的改善。燈盞花素靜點(diǎn)聯(lián)合穴位注射。

　　4、肝移植

　　肝移植是治療各種終末期肝病的有效方法，各種頑固、嚴(yán)重的并發(fā)癥在移植術(shù)后能得到顯著的改善。肝移植能從根本上去除肝性脊髓病的病因，有利于防治，但對(duì)于 已經(jīng)出現(xiàn)下肢痙攣性截癱的患者，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無(wú)法改善其神經(jīng)受損的狀況。

　　Weissnbom等最近報(bào)道3例患者肝移植后隨訪，脊髓病癥狀均明顯改善，改 善程度與脊髓病發(fā)病距肝移植的時(shí)間間隔呈正相關(guān)，認(rèn)為對(duì)該病應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和診斷，及時(shí)行肝移植是必要的。