呼吸系統(tǒng)疾病病原學(xué)檢查作用

　　1 它能確定有無(wú)肺部感染;

　　2 通過(guò)明確病原體，確立肺部感染診斷;

　　3 通過(guò)病原體培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)，判斷細(xì)菌的耐藥性，并指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素;

　　4 通過(guò)比較前后病原學(xué)的檢查結(jié)果，判斷抗生素的治療效果。

　　一、人體主要的正常菌群

　　口腔的正常菌群;鼻咽腔的正常菌群;咽喉的正常菌群。

　　二、呼吸道感染病原菌的變遷和復(fù)雜化

　　40～50年代，肺炎致病菌中有85～90%為肺炎鏈球菌，對(duì)青霉素敏感性高。至60年代，金葡菌感染的比率增加。近30余年，肺炎鏈球菌的比例不斷下降，而G-桿菌肺炎顯著增加，器官移植、艾滋病及其他免疫抑制或免疫缺陷病人除常見(jiàn)病原體感染外，尚可見(jiàn)許多特殊病原體，如卡氏肺孢子蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒、弓形體、隱孢子蟲(chóng)、隱球菌、奴卡菌、鳥(niǎo)型分支桿菌等。過(guò)去僅感染于動(dòng)物的某些病原體，現(xiàn)在也可感染人。肺真菌、病毒、支原體、衣原體的感染也有上升趨勢(shì)。

　　標(biāo)本采集

　　(一)痰液標(biāo)本采集

　　常用方法是收集標(biāo)本前，讓患者用清水或生理鹽水嗽口數(shù)次，再用3%的雙氧水漱口一次，以便去除口腔內(nèi)的寄生菌，再讓患者用清水或生理鹽水漱口數(shù)次，再用3%的雙氧水漱口一次，以便去除口腔內(nèi)的寄生菌，再讓患者用力咳出深部的痰液，盛于無(wú)菌容器內(nèi)立即送檢。

　　口痰標(biāo)本的收集

　　作結(jié)核桿菌檢查時(shí)，宜留取12h～24h痰液，經(jīng)漂浮濃集后涂片作抗酸染色或結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢查。對(duì)無(wú)痰或少痰患者，可采用氣溶法進(jìn)行導(dǎo)痰。目前常用超聲霧化吸入生理鹽水或15%鹽水加20%丙烯乙醇溶液，使氣管內(nèi)痰液稀釋，易于咳出。另外，痰液標(biāo)本的采集以晨痰為佳，因?yàn)榇藭r(shí)患者咳出的痰液較多，其中細(xì)菌含量也較高。

　　咽拭子取痰

　　標(biāo)本采集前數(shù)小時(shí)不得用消毒藥物漱口或涂抹病灶局部。用棉拭子采集咽喉部的痰液標(biāo)本時(shí)小心、準(zhǔn)確，避免觸及舌、口腔粘膜和唾液，以防污染。取得標(biāo)本后應(yīng)立即送檢。咽拭子發(fā)現(xiàn)多量的肺炎鏈球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等致病菌時(shí)，?？紤]可能有感染存在經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸痰方法是借套管針自環(huán)甲膜插入消毒塑料管抽吸痰液或分泌物，作病原體培養(yǎng)，由于不受口咽部病原體的污染，因此它可較準(zhǔn)確地反映下呼吸道和肺部感染的真實(shí)情況。該方法簡(jiǎn)便實(shí)用，陽(yáng)性率高，假陽(yáng)性率約20%，定量培養(yǎng)可區(qū)別假陽(yáng)性。但該法有輕微創(chuàng)傷。并發(fā)癥包括皮下氣腫、氣管內(nèi)出血，但發(fā)生率極低，且不嚴(yán)重。有出血傾向、凝血機(jī)制障礙者及嚴(yán)重心血管疾病者禁用。

　　經(jīng)纖維支氣管鏡采集痰液標(biāo)本

　　主要是通過(guò)對(duì)常規(guī)纖維支氣管鏡檢查加以改進(jìn)，使用具有防污染功能的特殊器具來(lái)采集下呼吸道分泌物，并對(duì)樣本加以比較精細(xì)的實(shí)驗(yàn)室處理，以提高病原學(xué)診斷的敏感性與特異性。

　　經(jīng)纖維支氣管鏡采集痰液標(biāo)本

　　保護(hù)性標(biāo)本刷(protected specimen brush, PSB)。將PSB從纖維支氣管鏡拔出后，經(jīng)無(wú)菌處理并稀釋后，取原液和稀釋液分別接種于不同的培養(yǎng)基，再根據(jù)菌落數(shù)和稀釋倍數(shù)推算原液細(xì)菌濃度。用PSB采樣所得菌量>103CFU/ml，對(duì)未經(jīng)抗生素治療的患者有病原學(xué)診斷意義，而<103CFU/ml則可見(jiàn)于混合感染，已用抗生素治療的患者，或者為標(biāo)本污染。