血液中血紅蛋白(血色素)減少稱作貧血。孩子在生長發(fā)育階段，不同年齡孩子血紅蛋白的正常值不同，貧血的診斷標準也與成人不同。對于各種貧血的孩子，都必須找出其貧血的原因，才可以進行合理和有效的治療。要詳細詢問病史、全面的體格檢查和必要的實驗室檢測是作出貧血病因診斷的重要依據(jù)。

　　小兒貧血的診斷

　　1.病史

　　(1)發(fā)病年齡：可提供診斷線索。對出生后就有嚴重貧血者首先要考慮分娩過程中的失血所致，生后48小時內出現(xiàn)貧血、黃疸者以新生兒溶血癥的可能性較大，常見者為一351—ABO或Rh血型不合所致，對嬰幼兒期發(fā)病者應多考慮營養(yǎng)性貧血、感染性貧血和溶血性貧血，對學齡前及學齡兒童應多考慮慢性失血、再生障礙性貧血及其他造血系統(tǒng)或全身性疾病引起的貧血。

　　(2)病程經過和伴隨癥狀：起病快、病程短者，提示急性溶血或急性失血;起病緩慢者，提示營養(yǎng)性貧血、慢性失血、慢性溶血等。如伴有黃疸和血紅蛋白尿提示溶血，伴有嘔血、便血、血尿、瘀斑等提示出血性疾病，伴有神經和精神癥狀如嗜睡、震顫等提示維生素B12缺乏。伴有骨病提示骨髓浸潤性病變，腫瘤性疾病多伴有發(fā)熱、肝、脾及淋巴結腫大。

　　(3)喂養(yǎng)史：詳細了解嬰幼兒的喂養(yǎng)方法及飲食的質量，對診斷和病因分析有重要意義。單純乳類喂養(yǎng)未及時添加輔食的嬰兒，易患營養(yǎng)性缺鐵性貧血或巨幼細胞性貧血，幼兒及年長兒飲食質量差或搭配不合理者，也可能導致缺鐵性貧血發(fā)生。

　　(4)過去史：詢問有無寄生蟲病，特別是鉤蟲病史;詢問其他系統(tǒng)疾病，包括消化系統(tǒng)疾病、慢性腎病、嚴重結核、慢性炎癥性疾病如類風濕病等可引起貧血的有關疾病。此外，還要詢問是否服用對造血系統(tǒng)有不良影響的藥物如氯霉素、磺胺等。

　　(5)家族史：與遺傳有關的貧血，如遺傳性球形紅細胞增多癥、G-6-PD缺乏癥、地中海貧血等，家族中常有類似患者。

　　2.體格檢查

　　(1)生長發(fā)育：慢性貧血往往有生長發(fā)育障礙，如維生素B12缺乏所致的巨幼細胞貧血常伴有生長發(fā)育落后甚至倒退;某些遺傳性溶血性貧血，特別是重型β地中海貧血，除發(fā)育障礙外還表現(xiàn)有特殊面貌，如顴、額突出，眼距寬，鼻梁低，下頜骨較大等。

　　(2)營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良常伴有慢性貧血。

　　(3)皮膚、黏膜：皮膚和黏膜蒼白的程度一般與貧血程度成正比。小兒因自主神經功能不穩(wěn)定，故面頰的潮紅與蒼白有時不一定能正確反映有無貧血，觀察甲床、結合膜及唇黏膜的顏色更加可靠。長期慢性貧血者皮膚呈蒼黃，甚至呈古銅色，反復輸血者皮膚常有色素沉著。如貧血伴有皮膚、黏膜出血點或瘀斑，要注意排除出血性疾病和白血病。伴有黃疸時提示溶血性貧血。

　　(4)指甲和毛發(fā)：缺鐵性貧血的患兒指甲菲薄、脆弱，嚴重者扁平甚至呈匙形反甲。巨幼細胞性貧血患兒頭發(fā)細黃、干稀、無光澤，有時呈絨毛狀。

　　(5)肝、脾和淋巴結腫大：這是嬰幼兒貧血常見的體征。肝、脾輕度腫大多提示髓外造血;如肝、脾明顯腫大且以脾大為主者，多提示遺傳性溶血性貧血。貧血伴有明顯淋巴結腫大者，應考慮造血系統(tǒng)惡性病變，如白血病、惡性淋巴瘤等。

　　溫馨提示：若觀察到孩子表現(xiàn)出皮膚蒼白，口唇粘膜及甲床蒼白等癥時，就考慮是本病，如果通過觀察，家長不能確定是否為貧血，可到醫(yī)院化驗血常規(guī)，這種化驗在小兒科采用的是指血，很方便，費用也不高。發(fā)現(xiàn)小兒貧血應及早去醫(yī)院檢查，找出病因，明確診斷，正確治療，讓小孩健康成長。

　　【參考文獻：《貧血的中醫(yī)調補》《貧血自我防治》】