構(gòu)成所有的惡性黑色素瘤只有一種惡性細(xì)胞類型,即被稱作黑色素細(xì)胞的惡性色素產(chǎn)生細(xì)胞,但它們通過其形態(tài),如梭形、圓柱形,而存在一些很少的區(qū)別。雖然眼部惡性黑色素瘤的形態(tài)是決定其行為的一個(gè)有意義的指標(biāo),但在皮膚惡性黑色素瘤中,每一種類型的形態(tài)基本類似。 即使它們的細(xì)胞不是黑色或暗褐色時(shí),所有的黑色素細(xì)胞都含有色素小顆粒。
黑色素瘤發(fā)生于中老年人較多,男比女多發(fā)。好發(fā)下肢足部,其次是軀干、頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長(zhǎng)大的黑色素結(jié)節(jié)。初起可于正常皮膚發(fā)生黑色素沉著,或者色素痣發(fā)生色素增多,黑色加深,繼之病變損害不斷擴(kuò)大,硬度增加,伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結(jié)節(jié)狀,有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長(zhǎng)時(shí)則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊型,向四周擴(kuò)散者則出現(xiàn)星狀黑斑或小結(jié)節(jié)。常見表現(xiàn)是黑色素瘤的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,甚者以區(qū)域淋巴結(jié)腫大而就診。到晚期由血流轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦諸器官。
在所有的病例中,都有產(chǎn)生黑色素——黑的色素所必需的酶。當(dāng)惡性黑色素瘤擴(kuò)散時(shí),它們通常并不產(chǎn)生黑色素,因此被稱為無(wú)色素沉著型,但是無(wú)色素沉著和有色素沉著型惡性黑色素瘤的惡性程度幾乎是一樣的。 惡性黑色素瘤最常見于皮膚,但有10%出現(xiàn)在眼部。在皮膚的最常見種類被稱為表淺擴(kuò)散型惡性黑色素瘤和小結(jié)節(jié)型惡性黑色素瘤,術(shù)語(yǔ)名稱即代表所描述的放大的疾病模型。 惡性黑色素瘤能夠出現(xiàn)在一些很少見的部位,如指或趾的指甲下,或在口腔、陰道或肛門內(nèi)部的黏膜上。
黑色素瘤發(fā)病機(jī)制
病變多發(fā)生于真皮和表皮交界處,瘤細(xì)胞類似痣細(xì)胞,但明顯異型,細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)充滿黑色素,根據(jù)細(xì)胞形態(tài)和黑色素量的不一,可分5型。
1、大上皮樣細(xì)胞
多見,細(xì)胞呈多邊形。
2、小上皮樣細(xì)胞
核大而不典型。
3、梭形細(xì)胞
胞質(zhì)呈原纖維樣,核大染色深。
4、畸形細(xì)胞
為單核或多核。
5、樹枝突細(xì)胞
比正常黑色素細(xì)胞大,胞核異型,瘤細(xì)胞對(duì)酪酶呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng),含黑色素少時(shí),在HE切片內(nèi)難以證實(shí),故有“無(wú)黑色素性黑色素瘤”之稱,但若用銀染色,在少數(shù)細(xì)胞內(nèi)仍可檢出黑色素。