目前，我國肝臟移植外科發(fā)展較快，有的移植中心已積累了近千例次的肝移植穿刺活檢病理診斷經(jīng)驗(yàn)。但在總體上肝移植病理發(fā)展還不平衡，特別是對一些并發(fā)癥的病理分級(jí)與診斷標(biāo)準(zhǔn)的界定不夠明確，迫切需要制訂病理診斷指南，規(guī)范肝臟移植病理診斷程序，提高病理診斷水平。

　　醫(yī)生給肝病患者檢查身體

　　全國肝膽腫瘤及移植病理協(xié)作組在2007年組織全國主要肝臟移植中心的病理專家和學(xué)者，就肝移植常見病變的病理診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)問題進(jìn)行了專題研討，重點(diǎn)討論了肝臟移植主要并發(fā)癥的組織學(xué)診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，制訂了肝臟移植病理診斷專用申請單，還注意征求了肝臟移植外科專家的意見和建議。即將發(fā)表的指南主要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：

　　●建議在移植前供肝修肝時(shí)和移植后供肝血流開放后或關(guān)腹前分別做活檢，以此為評(píng)估移植后受體肝臟損傷狀況和肝臟組織學(xué)變化趨勢,保留原始的病理學(xué)對照依據(jù)。

　　●對活體供肝和尸體供肝的脂肪變評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)區(qū)別對待。

　　●滿意的移植肝穿刺組織應(yīng)含有≥6個(gè)結(jié)構(gòu)完整的匯管區(qū)，通常1～2條長1.5cm～ 2cm的肝穿刺組織可滿足要求，匯管區(qū)數(shù)量以及中央靜脈數(shù)量≤3個(gè)會(huì)明顯影響病理診斷的可靠性和準(zhǔn)確性。

　　●為保證病理診斷的時(shí)效性，應(yīng)盡可能采取快速制片法在送檢當(dāng)天或1個(gè)工作日以內(nèi)出診斷報(bào)告。

　　●為適應(yīng)移植病理診斷的特殊性，建議使用專用的肝臟移植病理診斷申請單，包括填寫一組必要的臨床數(shù)據(jù)和報(bào)告一組必要的組織學(xué)參數(shù)，以使臨床和病理醫(yī)師在診斷和治療前獲得必要的信息，協(xié)作組將提供肝臟移植病理檢查申請單模板，供各移植中心使用。

　　●提出了在病理診斷過程中應(yīng)常規(guī)觀察的基本病變項(xiàng)目，采用統(tǒng)一的病理術(shù)語、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和病理診斷報(bào)告模式，這將有利于保證病理診斷的質(zhì)量和不同單位之間病理診斷報(bào)告的相互認(rèn)證與可比性。

　　●統(tǒng)一對Banff排異活動(dòng)指數(shù)分值(RAI)與排異嚴(yán)重程度的對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，為臨床設(shè)計(jì)治療方案提供準(zhǔn)確的病理學(xué)依據(jù)。

　　●對缺血-再灌注損傷、膽管狹窄、急性排異中的經(jīng)典型和小葉中央型以及遲發(fā)性急性排異等的概念、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、病理報(bào)告格式等問題均制訂了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，更有利于臨床評(píng)估病變程度和制訂抗排異治療方案。

　　●目前對移植術(shù)后程序性肝穿刺活檢的看法和做法不盡一致。我國肝移植患者的原發(fā)病以與HBV感染相關(guān)的肝癌和慢性肝病為主，加之術(shù)后長期使用多種藥物，因而發(fā)生病毒性肝炎復(fù)發(fā)和藥物性肝損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)始終存在。

　　此外，針對我國現(xiàn)階段肝移植臨床以及患者的實(shí)際接受程度，指南對肝移植術(shù)后肝穿刺活檢的指征也提出了具體的意見：1.患者肝移植術(shù)后痊愈出院時(shí)。2.術(shù)后每滿1年。3.患者有明顯的臨床癥狀或肝功能異常，其他檢查不能確定病因時(shí)。4.對持續(xù)性或頑固性(如小葉中央型)急性排異在抗排異治療后復(fù)查療效，以及時(shí)調(diào)整治療方案。