肝動(dòng)脈血體形成(hepatic artery thrombosis, HAT)一般發(fā)生在術(shù)后4周之內(nèi)，發(fā)生率為5%，兒童肝移植時(shí)其發(fā)生率可高達(dá)到26%。

　　原因

　　肝動(dòng)脈血栓形成的危險(xiǎn)因素包括手術(shù)因素和非手術(shù)因素。手術(shù)因素有：肝動(dòng)脈口徑大小、肝動(dòng)脈吻合類(lèi)型和術(shù)中肝動(dòng)脈吻合的次數(shù);非手術(shù)因素有：術(shù)中使用新鮮冷凍血漿、術(shù)后沒(méi)有使用抗凝劑和血細(xì)胞比容大于0.45等。

　　臨床表現(xiàn)

　　肝動(dòng)脈并發(fā)癥最多見(jiàn)也最為兇險(xiǎn)，術(shù)后早期發(fā)生者常屬供、受體動(dòng)脈口徑差異和血管內(nèi)膜形態(tài)異常也可能與解剖變異所導(dǎo)致的肝動(dòng)脈成形重建有關(guān)。為此，我們強(qiáng)調(diào)供肝修剪的技巧，對(duì)發(fā)自腎動(dòng)脈以上的腹主動(dòng)脈的任一較大的血管及其分支&均應(yīng)進(jìn)行跟蹤解剖，看清走向，以免損傷變異的肝動(dòng)脈，同時(shí)注意保護(hù)血管內(nèi)膜。肝動(dòng)脈血栓形成，可以表現(xiàn)為急性肝壞死、膿毒血癥、轉(zhuǎn)氨酶升高、移植肝功能衰竭和膽汁分泌中斷，但大部分病人為潛隱性發(fā)作，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱和轉(zhuǎn)氨酶逐步升高。由于膽總管沒(méi)有門(mén)靜脈血供，完全靠肝動(dòng)脈供血，因此，肝動(dòng)脈血栓必然導(dǎo)致膽總管缺血壞死，所以慢性肝動(dòng)脈血栓形成主要表現(xiàn)為膽漏、膽管狹窄、肝內(nèi)膽管壞死及肝膿腫。

　　輔助檢查

　　血管并發(fā)癥的診斷首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)彩色多普勒超聲動(dòng)態(tài)檢查，彩色多普勒超聲檢查是一種有效的非侵入性檢查方法，一般應(yīng)在術(shù)后第1天和第7天常規(guī)進(jìn)行，可檢測(cè)肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、下腔靜脈等血管的口徑、走向、有無(wú)栓塞H扭曲和狹窄等征象，以及血流速度、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。術(shù)中和術(shù)后超聲檢查即可了解血管通暢情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血管并發(fā)癥。

　　早期發(fā)現(xiàn)線索

　　一旦懷疑有肝動(dòng)脈血栓形成，要立即行多普勒超聲檢查。如果能夠看見(jiàn)肝內(nèi)搏動(dòng)性血流，說(shuō)明肝動(dòng)脈通暢。如果查不到肝內(nèi)搏動(dòng)性肝動(dòng)脈血流，而術(shù)中明確有良好的動(dòng)脈血流，肝動(dòng)脈吻合也較滿(mǎn)意時(shí)，可以在24h內(nèi)再次檢查。如果肝內(nèi)仍然沒(méi)有動(dòng)脈搏動(dòng)，則需要行腹腔動(dòng)脈造影。

　　早期診斷

　　術(shù)后1周內(nèi)需每天查多普勒超聲，術(shù)后第7天行CTA檢查，可疑者進(jìn)一步行腹腔動(dòng)脈造影可早期診斷，力爭(zhēng)在發(fā)生不可逆的肝損害以前進(jìn)行血栓切除術(shù)，從而避免再移植。

　　鑒別診斷

　　肝動(dòng)脈血供不良是膽道非吻合口狹窄最主要病因之一，肝臟移植術(shù)后早期一旦發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈血流異常，應(yīng)考慮合并膽道狹窄的可能，并采取必要對(duì)策。

　　預(yù)防與治療

　　為了降低肝動(dòng)脈血栓形成的發(fā)生率，如果沒(méi)有明顯的出血存在，凝血酶原時(shí)間在25s之內(nèi)，則不必糾正凝血功能。如果凝血酶原時(shí)間小于18s而沒(méi)有明顯的出血存在，則應(yīng)靜脈注射低分子右旋糖酐(0.5ml/kg/h)或皮下注射肝素(50U/kg/8h)。在沒(méi)有明顯低氧的情況下，血細(xì)胞比容最好保持在0.30以下。

　　如果在肝動(dòng)脈血栓形成早期就已明確診斷，則應(yīng)行急診肝動(dòng)脈重建術(shù)，這尚有可能挽救肝臟，一般需要行供體肝動(dòng)脈和受體腹主動(dòng)脈端側(cè)吻合。但是，大部分情況下，需要行再次肝移植。由于肝動(dòng)脈血栓的形成與供肝動(dòng)脈的直徑、肝動(dòng)脈血流壓力有關(guān)、而成年肝動(dòng)脈直徑較粗、減體積時(shí)切除了較易發(fā)生血栓的右肝以及供體肝動(dòng)脈與受體腹主動(dòng)脈的吻合提供了較高的肝動(dòng)脈血流壓力，因此，兒童肝移植時(shí)，取成年人肝臟行減體積性肝移植時(shí)肝動(dòng)脈血栓的發(fā)生率比取體積相仿的兒童肝臟移植行全肝移植時(shí)明顯降低。