迄今尚未見典型的肝移植超急性排斥反應(yīng)。但盡管使用免疫抑制劑，仍有約60%的患者至少發(fā)生一次急性排斥反應(yīng)。急性排斥反應(yīng)通常發(fā)生在術(shù)后第1~6周。但也可發(fā)生在術(shù)后2~3天或6周以后。

　　排斥反應(yīng)的早期臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、乏力、嗜睡、食欲不振、肝區(qū)壓痛、腹水增加;膽汁引流可見膽汁變稀薄、色變淺、量減少;血液生化見膽紅素升高、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高，外周血和移植肝嗜酸性細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增多。

　　血清Neopterin、sIL-2受體、鳥嘌呤脫氫酶、淀粉樣A蛋白和a-微球蛋白增加。以膽紅素最為敏感。經(jīng)皮肝活檢可確診。組織學(xué)特征為匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤、葉間膽管上皮異常、匯管區(qū)和/或中央靜脈內(nèi)膜炎。大約10%的患者可發(fā)展為慢性排斥反應(yīng)，亦稱膽管消失綜合征(vanishing bile duct sydrome，VBDS)、慢性同種移植肝排斥反應(yīng)。

　　其特點(diǎn)是進(jìn)行性膽汁郁積、膽紅素增高、堿性磷酸酶升高，白蛋白和凝血酶原時(shí)間可正常。移植肝常增大變硬，但罕見門脈高壓。肝病理表現(xiàn)為葉間膽管破壞、進(jìn)行性纖維增生、匯管區(qū)細(xì)胞浸潤消失、血管內(nèi)膜纖維化及有時(shí)可見泡沫細(xì)胞。VBDS幾乎不可逆轉(zhuǎn)。需要重新肝移植。

　　預(yù)防和治療肝移植排斥反應(yīng)需應(yīng)用免疫抑制劑。其作用在于抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。抑制細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞，抑制細(xì)胞因子基因活性(IL-1，IL-2，IL-3，IL-4，TNF-a)。免疫抑制劑包括環(huán)胞素A，皮質(zhì)類固醇(氫化考的松、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍)。FK506(tacrolimus)、驍悉(霉酚酸酯，mycophenolate mofetil，MMF)及單抗OKT3(muromonab CD3，ortholone)等。方案須個(gè)體化。移植術(shù)中常用甲基強(qiáng)的松龍250～500mg，一次性靜脈注射，術(shù)后逐步減量，維持量20～25mg。急性排異反應(yīng)時(shí)可用500～1000mg/d，靜脈注射，沖擊治療3天后逐步減藥，一個(gè)月后漸減至維持量。環(huán)胞素A常與腎上腺糖皮質(zhì)激素及/或硫唑嘌呤聯(lián)合使用。環(huán)胞素A的靜脈劑量為1～6mg/kg/d;口服為8～15mg/kg/d。硫唑嘌呤為1～3mg/d。甲基強(qiáng)的松龍為0.5～2.0mg/kg/d?？沽馨图?xì)胞抗體血清5mg/kg/d。環(huán)胞素A的全血濃度為50～800ng/ml或血漿濃度為50～300ng/ml時(shí)療效顯著并不良反應(yīng)最少。FK506近年已應(yīng)用于臨床。一般首次劑量為0.15mg/kg，此后改為0.075mg/kg。12小時(shí)靜滴1次。1～2小時(shí)滴完，2～3天后改為口服，劑量為0.3mg/kg/d，分1～2次?？膳c甲基潑尼松合用10mg/d，靜注或潑尼松龍20mg/kg/d，靜注。FK506的維持劑量為5~200mg/d。