肝移植的適應(yīng)癥及患者的注意事項

　　肝移植的適應(yīng)癥

　　原則上，當(dāng)各種急性或慢性肝病用其他內(nèi)外科方法無法治愈，預(yù)計在短期內(nèi)(6-12個月)無法避免死亡者均是肝移植適應(yīng)癥。迄今為止，據(jù)不完全統(tǒng)計肝移植已被成功用于60多種肝臟疾病的治療，依據(jù)疾病的性質(zhì)，可概括分為：良性終末期肝病、肝臟惡性疾病、先天性代謝性疾病和急性或亞急性肝功能衰竭。

　　1、良性終末期肝病

　　肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、繼發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、自身免疫慢性活動性肝炎和藥物性肝炎。硬化性膽管炎、急性或亞急性肝功能衰竭、Budd-Chiari綜合征、多囊肝、初次肝移植失活、嚴(yán)重的遍及兩肝的肝內(nèi)膽管結(jié)石等。終末期良性肝病已成為現(xiàn)今肝移植的主要適應(yīng)癥，并且取得了滿意的長期療效。術(shù)后1年存活率可達(dá)85%—100%，多達(dá)75%—80%的慢性肝病患者接受肝移植后能存活3年或更長時間。目前在美國及其他多數(shù)西方國家，酒精性肝硬化和壞死后肝硬化是成人肝移植最常見的適應(yīng)癥。

　　2、肝臟惡性疾病

　　肝細(xì)胞性肝癌、膽管細(xì)胞癌、肝血管內(nèi)皮癌、平滑肌肉瘤、巨大肝血管瘤、多發(fā)肝腺瘤等。在肝移植的最初階段，肝臟惡性腫瘤如肝細(xì)胞性肝癌和膽管細(xì)胞癌等，是肝移植的主要適應(yīng)癥之一，約占所有肝移植病例的1/3-2/3。

　　但術(shù)后極高的復(fù)發(fā)率導(dǎo)致很低的長期存活率，因此，肝臟惡性疾病患者越來越少地被考慮接受肝移植，在西方主要的肝移植中心，移植病人中肝臟惡性腫瘤患者已降至4%—36%，主要限于技術(shù)上難于切除的小肝癌和惡性程度低的腫瘤如纖維板層性肝癌等患者。

　　3、先天性、代謝性肝病

　　一些先天性酶缺陷所致的代謝性疾病患者，如遺傳性草酸鹽沉積癥、Crigler-Najjar綜合征、低密度脂蛋白受體缺陷病和各種尿素循環(huán)酶缺陷癥等，盡管出生時具有正常的肝功能，但病情的發(fā)展最終將導(dǎo)致肝功能衰竭，也是肝移植的適應(yīng)證。

　　先天性膽道閉塞、肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)、肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥(Caroli病)、糖原累計綜合征、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥、酪氨酸血癥等。

　　4、急性或亞急性肝功能衰竭

　　以往死亡率很高的各種肝炎病毒、藥物或毒物所致的爆發(fā)性肝功能衰竭患者也越來越多成功地接受了肝移植術(shù)，并獲得了良好的療效。