(1)腎實(shí)質(zhì)性高血壓

　　包括慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎腫瘤等所致。慢性腎小球腎炎有腎炎病史、尿常規(guī)有蛋白、紅細(xì)胞和管型改變，并不隨血壓下降而好轉(zhuǎn)，且二者不成比例，常伴水腫、貧血且有特征性面容。慢性腎盂腎炎有泌尿系感染病史，尿常規(guī)有大量白細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，有尿路刺激征，造影顯示腎盂和腎臟的瘢痕和萎縮性變化。

　　(2)腎動(dòng)脈狹窄

　　腎動(dòng)脈狹窄引起腎缺血而使血壓增高。造成腎動(dòng)脈狹窄在老年人主要為腎動(dòng)脈粥樣硬化(占70%)，多數(shù)患者在上腹部及(或)腎區(qū)可聽到血管性雜音。高血壓起病急，增高顯著，腎動(dòng)脈造影可以確診。

　　(3)嗜鉻細(xì)胞瘤

　　此病發(fā)病多小于50歲，且無高血壓家族史。高血壓表現(xiàn)為陣發(fā)性，但也呈持續(xù)性，往往為惡性高血壓。發(fā)作時(shí)有劇烈頭痛、心悸、大量汗出等表現(xiàn)。尿糖陽性，血中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲基4-羥苦杏仁酸(VAM)升高顯著。注射α受體阻滯劑芐胺唑啉后，血壓明顯下降可協(xié)助診斷。應(yīng)用B超、CT掃描、靜脈泌尿系造影、腎上腺血管造影等可確定瘤的部位。

　　(4)原發(fā)性醛固酮增多

　　此病高血壓常伴有肌肉軟弱、多尿、夜尿、頭痛、多飲等，實(shí)驗(yàn)室檢查血鉀、血氯降低，血鈉、血二氧化碳結(jié)合力升高，尿中醛固酮升高。口服安體舒通作試驗(yàn)，可使血生化恢復(fù)正常。確診需靠腎上腺CT掃描與腎靜脈造影。

　　(5)膠原性疾病

　　結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎及大動(dòng)脈炎等可引起高血壓與腎損害，故需與本病鑒別。