肺結(jié)核的外科治療方法有哪些呢?是現(xiàn)代人比較關(guān)注的問(wèn)題，肯定很多人不知道它對(duì)我們的身體會(huì)產(chǎn)生多大的影響。那么肺結(jié)核的外科治療方法有哪些?針對(duì)這一問(wèn)題，讓我們一起看看專(zhuān)家的講解。

　　術(shù)適應(yīng)證

　　(一)空洞型肺結(jié)核

　　干酪樣結(jié)核病變?nèi)芙庖夯蠼?jīng)支氣管排出形成空洞。如經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療長(zhǎng)期不閉合，特別是痰菌持續(xù)陽(yáng)性、周?chē)袌?jiān)厚纖維組織的厚壁空洞、有支氣管病變而引流不暢的張力性空洞、直徑大于3cm的巨大空洞，以及萎陷手術(shù)不能奏效的下葉或近肺門(mén)處空洞等，應(yīng)及早考慮肺切除術(shù)。這是具有消滅感染源、防止結(jié)核病擴(kuò)散的積極預(yù)防意義。

　　(二)毀損肺

　　一葉或一側(cè)肺有廣泛的纖維干酪樣病變，常伴有結(jié)核性支氣管擴(kuò)張和散在多個(gè)小空洞。該葉或該側(cè)肺基本上已失去呼吸功能，多痰、咯血且長(zhǎng)期痰菌陽(yáng)性。如對(duì)側(cè)肺無(wú)明顯活動(dòng)性結(jié)核病變，肺功能和全身狀況許可，應(yīng)根據(jù)病變范圍作肺葉或一側(cè)全肺切除。

　　(三)結(jié)核性支氣管擴(kuò)張或狹窄

　　為支氣管內(nèi)膜結(jié)核的后遺癥。如反復(fù)咯血、痰菌陽(yáng)性或發(fā)生肺不張，需手術(shù)切除病肺。

　　(四)結(jié)核球

　　其病理改變主要是包裹性干酪樣壞死組織或結(jié)核性肉芽組織。如直徑大于2.5cm，不能排除肺腫瘤，或痰菌陽(yáng)性者，應(yīng)手術(shù)治療。直徑較小、無(wú)癥狀、痰菌陰性和有條件進(jìn)行定期隨訪檢查者，不必手術(shù)。

　　手術(shù)禁忌證

　　(一)計(jì)劃行肺切除范圍以外的肺或支氣管有活動(dòng)性結(jié)核病變者。

　　(二)身體其他部位(腎、骨等)另有結(jié)核病灶，雖經(jīng)抗結(jié)核治療，但仍未能控制者。

　　(三)肺及其他臟器功能不能耐受手術(shù)者。

　　手術(shù)方式的選擇

　　手術(shù)原則是盡可能切除嚴(yán)重破壞的病肺組織而盡量保留健康的肺組織。因此，根據(jù)病變的范圍，可分別選用肺段切除、肺葉切除或一側(cè)全肺切除。偶爾對(duì)局限的表淺病變施行楔形肺切除。雙側(cè)肺病變均有切除指征時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，考慮同期或分期施行肺段和/或肺葉切除。

　　如病變局限于單一肺葉內(nèi)，而其余肺均正常，則盡量施行肺葉切除而少采用肺段切除，因醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，肺段切除術(shù)后漏氣和胸腔感染的發(fā)病率高于肺葉切除術(shù)。反之，如需切除的病變波及同側(cè)肺的一個(gè)肺葉以上，而有的病變僅局限于某個(gè)或某些肺段，為盡量保留健肺組織、維護(hù)肺功能，可施行多個(gè)肺段或肺段加肺葉切除術(shù)，譬如常采用的右肺上葉尖后段加下葉背段切除術(shù)。否則，如果上、下葉均做肺葉切除術(shù)，即成為右側(cè)全肺切除，因右肺中葉體積較小，不宜單獨(dú)保留。

　　手術(shù)前準(zhǔn)備

　　(一)支氣管鏡檢查

　　對(duì)痰菌陽(yáng)性者，應(yīng)作此項(xiàng)檢查，以了解切除范圍以外的支氣管有無(wú)活動(dòng)性結(jié)核病變。如果有病變，應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療，待控制后再手術(shù)。否則極易產(chǎn)生支氣管胸膜痰等并發(fā)癥。

　　(二)肺功能檢查

　　需作較廣泛的肺切除，而且該部分肺尚有一定的呼吸功能者，和平素有肺功能不足表現(xiàn)者，應(yīng)作肺功能檢查，以估計(jì)其能否耐受手術(shù)。對(duì)毀損肺或單葉肺切除，如臨床檢查無(wú)肺功能不足表現(xiàn)，一般可免于檢查。

　　(三)加強(qiáng)抗結(jié)核藥物治療

　　患者手術(shù)前應(yīng)經(jīng)過(guò)不少于6個(gè)月的正規(guī)抗結(jié)核藥物治療，并在手術(shù)前近期，換用平時(shí)未用過(guò)的或少用的較有效的抗結(jié)核藥物，譬如改異煙肼、對(duì)氨柳酸鈉為利福平、乙胺丁醇等。術(shù)前1～2周開(kāi)始肌注鏈霉素或卡那霉素。在抗結(jié)核藥物的充分保護(hù)下施行手術(shù)，以防止或減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，以及殘留病變的惡化或發(fā)展。

　　(四)空洞型肺結(jié)核和有支氣管擴(kuò)張、痰液較多的病人

　　術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)治療，包括體位引流和應(yīng)用控制繼發(fā)性感染的藥物，務(wù)使痰液轉(zhuǎn)少，以減少術(shù)中痰液溢入其他肺內(nèi)、引起結(jié)核播散的機(jī)會(huì)。