急性血源性骨髓炎患者早期有局部劇烈疼痛和搏動性疼痛，肌肉有保護(hù)性痙攣，懼怕移動患肢，患兒常將肢體置于保護(hù)性姿勢，以減輕疼痛，患部皮溫增高，有深壓痛，但早期可無明顯腫脹，數(shù)日后，局部皮膚水腫，發(fā)紅，為已形成骨膜下膿腫的表現(xiàn)。專家提示：一旦發(fā)現(xiàn)自己有此癥狀需盡早去醫(yī)院檢查診斷。

　　一、檢查診斷

　　在診斷方面應(yīng)解決兩個問題，即疾病診斷與病因診斷，診斷宜早，因X線表現(xiàn)出現(xiàn)甚遲，所以不能以X線檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)，對有條件者可爭取行MRI檢查，急性骨髓炎的診斷為綜合性診斷，凡有下列表現(xiàn)者均應(yīng)想到有急性骨髓炎的可能：

　　1、急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)。

　　2、長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體。

　　3、該處有一個明顯的壓痛區(qū)。

　　4、白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，局部分層穿刺具有診斷價值。

　　5、病因診斷在于獲得致病菌，血培養(yǎng)與分層穿刺液培養(yǎng)具有很大的價值，為了提高陽性率，需反復(fù)做血培養(yǎng)。

　　6、X線表現(xiàn)為局部骨質(zhì)稀疏，骨膜反應(yīng)，骨質(zhì)破壞，由于骨質(zhì)破壞征象多出現(xiàn)在發(fā)病2 周以后，所以X 線檢查對急性血源性骨髓炎早期診斷幫助不大，國外學(xué)者認(rèn)為X 線可顯示出軟組織腫脹，但至少10～ 14 天局部骨質(zhì)破壞或有骨膜反應(yīng)時才可能出現(xiàn)。

　　7、骨掃描早期診斷陽性率高， 可顯示局部核濃染，99m Tc 掃描可使90%～ 95% 的患者在病后24～ 48 小時確診，有人建議，對疑診本病患者不僅應(yīng)拍X 線平片，行骨掃描檢查，對需要手術(shù)引流(包括脊柱或骨盆感染)，病變侵襲到骨干的感染，應(yīng)用抗生素治療48 小時無效者，還需要行MR 檢查。

　　應(yīng)該在起病后早期作出明確診斷與進(jìn)行合適治療，以避免發(fā)展成慢性骨髓炎，據(jù)文獻(xiàn)報道，在發(fā)病后5天內(nèi)即作出診斷與進(jìn)行合理治療，可以減少急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)變至慢性階段的機(jī)會。

　　二、鑒別診斷

　　1、軟組織炎癥：早期急性骨髓炎與早期蜂窩織炎，丹毒等軟組織炎癥常不易鑒別，軟組織炎癥時全身中毒癥狀較輕，而局部紅腫較明顯，壓痛較淺，早期急性骨髓炎壓痛常發(fā)生于長骨干骺端處，以單指檢查時，患部四個平面均有深部壓痛征，此即肢體圓柱形深部壓痛征，軟組織炎癥時，因病變居于骨骼之一側(cè)，故壓痛只限于一個或兩個平面，這一點(diǎn)對早期鑒別診斷有重要意義，此外，兩者骨掃描所見也不相同(表1)。

　　2、急性化膿性關(guān)節(jié)炎：腫脹壓痛在關(guān)節(jié)間隙而不在骨端，關(guān)節(jié)活動度幾乎完全消失，有疑問時，行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查可明確診斷。

　　3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：為風(fēng)濕病的一部分，起病緩慢，全身情況(如發(fā)熱)和局部癥狀(關(guān)節(jié)腫痛)均較輕，常為多關(guān)節(jié)游走性，血沉，抗O等血液檢查常呈陽性。