1小兒普外科病因新觀點

小兒普外科病因新觀點

　　先天性膽總管囊腫是小兒最常見的膽道畸形之一，其病因的研究一直是國內(nèi)外小兒外科領(lǐng)域的熱點，但是，一直不清楚。北京大學婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒外科李龍教授與日本順天堂大學小兒外科合作研究結(jié)果為其帶來了突破性進展，提出了胚胎早期肝憩室遠端異位是導致膽胰合流異常及膽總管擴張病因的新觀點，先天性膽總管囊腫患兒除膽總管外，常常合并胰膽合流異常，致胰管和膽總管匯合于十二指腸的壁外，二者匯合后的共同管變長。李龍教授的合作研究生說，71.8%患兒合并共同管開口向十二指腸遠端異位(即十二指腸乳頭位于其第三段和第四段);共同管的長度與其開口密切相關(guān)，開口越遠，共同管的長度越長，合并的肝內(nèi)膽管和胰管畸形越嚴重。因為共同管開口位置代表著胚胎早期肝憩室的發(fā)生部位。根據(jù)以上證據(jù)，他們提出了胚胎早期肝管發(fā)生異位是導致膽總管擴張和胰膽合流異常的新觀點，它不但解釋了膽道擴張和胰膽合流異常的形成原因，而且解釋了先天性膽總管囊腫患兒高發(fā)胰管畸形和胰腺炎現(xiàn)象的病因。此觀點的提出對徹底治療肝內(nèi)膽管和胰管畸形，減少并發(fā)癥發(fā)生和提高遠期療效有臨床指導意義。

2小兒普外科診治范圍

小兒普外科診治范圍

　　近些年來，該科積極引進國內(nèi)外先進技術(shù)，并針對本地區(qū)的實際情況開展了多項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，并多次填補了本市小兒外科專業(yè)的空白。如開展了心形吻合治療先天性巨結(jié)腸，填補了徐州市治療先天性巨結(jié)腸的空白，該術(shù)式因解剖時創(chuàng)傷小，術(shù)后各種并發(fā)癥少，功能恢復快，免除術(shù)后長時間的擴肛，術(shù)后生理功能恢復好、遠期療效滿意而得到推廣，獲得患兒家長們的歡迎。該科研究的套迭式粘膜肌瓣在治療先天性膽總管囊腫的抗返流，這一術(shù)式，在全省處于領(lǐng)先地位，南京及蘇州兒童醫(yī)院曾多次派人到該科參觀和學習其手術(shù)方法，總結(jié)的論文在全省小兒外科年會上得到與會專家們的一致好評，并獲省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進二等獎。由魏建民主任醫(yī)師引進和改良的經(jīng)肛門直腸內(nèi)修補各種后天性腸瘺，以其精湛的手術(shù)操作及良好的預后得到了同行們的共認，并在全科積極推廣，取得了良好的社會效益，該科開展的Pena氏術(shù)治療先天性肛門閉鎖合并腸瘺，其技術(shù)水平在全省領(lǐng)先，并榮獲江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進一等獎，近些年來，該科又積極開展了小兒外科微創(chuàng)手術(shù)，其中小切口無需拆線，術(shù)后幾乎無切口疤痕治療小兒腹股溝斜疝，受到了廣大患兒家長們的歡迎，特別近年來，該科通過經(jīng)腹腔鏡治療先天性巨結(jié)腸，經(jīng)腹腔鏡治療先天性美克耳氏憩室等術(shù)式，開創(chuàng)了本市用微型腹腔鏡治療小兒外科疾病的先河。

3小兒普外科簡介

小兒普外科簡介

　　近些年來，該科積極引進國內(nèi)外先進技術(shù)，并針對本地區(qū)的實際情況開展了多項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，并多次填補了本市小兒外科專業(yè)的空白。如開展了心形吻合治療先天性巨結(jié)腸，填補了徐州市治療先天性巨結(jié)腸的空白，該術(shù)式因解剖時創(chuàng)傷小，術(shù)后各種并發(fā)癥少，功能恢復快，免除術(shù)后長時間的擴肛，術(shù)后生理功能恢復好、遠期療效滿意而得到推廣，獲得患兒家長們的歡迎。該科研究的套迭式粘膜肌瓣在治療先天性膽總管囊腫的抗返流，這一術(shù)式，在全省處于領(lǐng)先地位，南京及蘇州兒童醫(yī)院曾多次派人到該科參觀和學習其手術(shù)方法，總結(jié)的論文在全省小兒外科年會上得到與會專家們的一致好評，并獲省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進二等獎。由魏建民主任醫(yī)師引進和改良的經(jīng)肛門直腸內(nèi)修補各種后天性腸瘺，以其精湛的手術(shù)操作及良好的預后得到了同行們的共認，并在全科積極推廣，取得了良好的社會效益，該科開展的Pena氏術(shù)治療先天性肛門閉鎖合并腸瘺，其技術(shù)水平在全省領(lǐng)先，并榮獲江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進一等獎，近些年來，該科又積極開展了小兒外科微創(chuàng)手術(shù)，其中小切口無需拆線，術(shù)后幾乎無切口疤痕治療小兒腹股溝斜疝，受到了廣大患兒家長們的歡迎，特別近年來，該科通過經(jīng)腹腔鏡治療先天性巨結(jié)腸，經(jīng)腹腔鏡治療先天性美克耳氏憩室等術(shù)式，開創(chuàng)了本市用微型腹腔鏡治療小兒外科疾病的先河。

　　小兒普外科也是小兒外科年青醫(yī)師的培養(yǎng)基地和搖籃，為小兒外科人才的培養(yǎng)及臨床科研教學，做出了很大貢獻，如今在魏建民主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，該科又朝著更高的目標而攀登。

4小兒普外科先天性巨結(jié)腸治療新進展

小兒普外科先天性巨結(jié)腸治療新進展

　　一 、手術(shù)方式的改進

　　傳統(tǒng)的幾種手術(shù)方式Swenson、Duhamel和Soave及其各種改良術(shù)式受到挑戰(zhàn)，而腹腔鏡輔助下的直腸內(nèi)結(jié)腸拖出術(shù)和單純經(jīng)肛門直腸內(nèi)拖出術(shù)日益受到廣大小兒外科醫(yī)生的接納和采用。此手術(shù)不但對患兒創(chuàng)傷小，切口美觀，而且有切除痙攣段黏膜徹底，吻合口低且能同時處理肛門內(nèi)括約肌病變等優(yōu)點。手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)如下：①在齒狀線水平環(huán)周切開直腸黏膜，縫8-10根牽引線牽引直腸黏膜以便于辨認解剖層次。②在黏膜下層向上游離直腸黏膜時，特別對于年長兒，可采用電凝分離該層次，以減少出血。③當游離黏膜至10-15cm后，可見肌鞘套疊翻出，表明已達到腹膜返折以上水平，環(huán)周切斷肌鞘，并于后正中切除1cm寬的肌鞘。④牽拉直腸，可顯示直腸和乙狀結(jié)腸系膜血管，然后一一予以結(jié)扎，直達乙狀結(jié)腸近端的正常腸管水平，并將其與肛周皮膚相吻合。采用單純經(jīng)肛門直腸內(nèi)拖出術(shù)一般適用于短段型和痙攣段位于直腸和乙狀結(jié)腸的患兒(占75%左右)，對于長段型巨結(jié)腸，需借助腹腔鏡。腹腔鏡輔助手術(shù)的優(yōu)點是：松解直腸和結(jié)腸系膜容易，可行多處腸壁活檢，確定無神經(jīng)節(jié)細胞段準確等優(yōu)點。

　　二、全結(jié)腸無神經(jīng)節(jié)細胞癥的治療趨勢

　　全結(jié)腸無神經(jīng)節(jié)細胞癥患兒術(shù)后遠期的隨訪顯示，殘留的無神經(jīng)節(jié)細胞腸段補片(Martin、Kimura術(shù)式)，術(shù)后仍然呈腸炎改變。通過分子生物學檢測發(fā)現(xiàn)，該段腸管黏膜層Cdx基因表達減低，提示先天性巨結(jié)腸相關(guān)性腸炎是無神經(jīng)節(jié)細胞段腸壁黏膜層內(nèi)在的發(fā)育異常所致。目前許多學者主張，徹底切除痙攣段黏膜后，行回腸肛門端端吻合術(shù)。盡管術(shù)后早期患兒會出現(xiàn)腹瀉、污糞等現(xiàn)象，但隨著時間的延長，待小腸結(jié)腸化后，大便次數(shù)會逐漸減少，能形成正常的排便習慣，遠期效果優(yōu)于結(jié)腸補片和回腸袋狀成形手術(shù)。

5小兒普外科先天性肛門直腸畸形治療的新進展

小兒普外科先天性肛門直腸畸形治療的新進展

　　一、術(shù)后便秘

　　Pena手術(shù)應用后，近年來無肛術(shù)后大便失禁的發(fā)生率大幅度降低，第二骶骨以下骶骨發(fā)育良好者很少出現(xiàn)大便失禁。而無肛術(shù)后合并便秘現(xiàn)象則日益受到人們的重視，其趨勢是直腸位置越低，合并便秘的發(fā)生率越高，且女孩較男孩高。其病因尚不完全清楚，但多傾向于遠端直腸的神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)發(fā)育異常，對于頑固性便秘合并巨大直腸和乙狀結(jié)腸者多主張手術(shù)切除。

　　二、一穴肛的治療

　　對于高位一穴肛患兒的治療仍然是一個難點，為減少患兒心理和生理上的痛苦。目前主張早期一次性完成尿道、陰道和肛門成形術(shù)。對于陰道膀胱瘺合并尿失禁的患兒，術(shù)中通過重建膀胱頸和尿道后，患兒仍然可以獲得良好的排尿控制功能。

　　三、腹腔鏡技術(shù)的應用

　　世界上許多小兒外科中心開始應用腹腔鏡技術(shù)治療高位肛門直腸畸形和復雜的一穴肛畸形。手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)是：①腹腔鏡下明確盆腔器官的病變(如子宮、陰道、尿道瘺和直腸等)②游離乙狀結(jié)腸系膜，松解直腸和乙狀結(jié)腸③游離、切斷和結(jié)扎直腸泌尿系瘺④明確兩側(cè)恥骨尾骨肌間隙，指導經(jīng)會陰的穿刺針穿過其中心，進而形成隧道，將直腸從中穿出，成形肛門。此手術(shù)的優(yōu)點是打擊小，穿過橫紋肌復合體中心準確，對肌肉損失小，因此大大提前了手術(shù)年齡。目前許多醫(yī)生采用此術(shù)式在新生兒期一次行肛門成形術(shù)，免除了傳統(tǒng)的造瘺之苦。但是此術(shù)式的應用只有兩年的歷史，遠期的排便控制功能尚有待于觀察。

6小兒普外科注意事項

小兒普外科注意事項

　　術(shù)前注意事項

　　1. 常規(guī)檢查：入院次日晨做抽血及大小便檢查。上午行胸片、B超、心電圖檢查。

　　2. 冬天注意保暖，預防感冒，術(shù)前按需要戒煙，注意休息、加強營養(yǎng)。

　　3. 術(shù)前按需要做體位訓練、腸道準備。如頸部手術(shù)，術(shù)前三天練習頸仰臥位(肩下墊枕)，胸腹部手術(shù)需訓練深呼吸，學會有效咳嗽(即深呼吸后再咳嗽);腸道手術(shù)前三天口服腸道抗菌素，進食少渣食物，按需要洗腸;胃幽門梗阻者術(shù)前需洗胃。

　　4. 家屬簽字：術(shù)前一日與醫(yī)生約定時間，按要求簽字。

　　5. 術(shù)前一日準備：備皮、配血、練習床上使用便器;下午洗頭、洗澡;晚上8:00后禁食，術(shù)晨禁水，保證良好睡眠。

　　6. 術(shù)晨準備：起床后刷牙、洗臉，探體溫、測血壓，只穿手術(shù)衣服，除去身上所有金屬及易松脫的物品，例如：假牙、發(fā)夾、耳環(huán)、戒指、項鏈、眼鏡、手表等，以防意外損傷及遺失飾物。女病人注意有無月經(jīng)來潮。按需要洗腸、留置胃管和/或尿管、注射術(shù)前藥，無需導尿的病人需要排尿，由工作人員送入手術(shù)室后換鞋戴冒。

　　術(shù)后注意事項

　　1. 腰麻或硬外麻患者需去枕平臥6小時，避免腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔針眼漏出，致腦脊液壓力降低引起頭痛。全麻術(shù)后未清醒者去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。小兒術(shù)后未清醒前不宜墊枕，有利于呼吸。

　　2. 術(shù)后有引流者，需妥善固定，防止脫落和受壓扭曲。經(jīng)常擠引流管，保持引流通暢。有輸液者及吸氧者不能自行調(diào)節(jié)速度、吸氧流量，由醫(yī)護人員調(diào)整。

　　3. 無停留尿管者術(shù)后3～4小時可解小便，如自覺膀胱脹而排尿困難，需告知醫(yī)護人員。

　　4. 麻醉清醒后可在床上進行深呼吸運動、四肢曲伸活動和咳嗽動作，每2～4小時翻身拍背一次，預防肺不張、肺部感染，促進腸蠕動、減輕腹脹，預防腸粘連，預防褥瘡;保持全身皮膚清潔、口腔清潔，促進血液循環(huán)，防止口腔感染。

　　5. 術(shù)后3～5天內(nèi)盡量減少探視，以保證各項治療、護理的正常進行，保證病人休息;亦減少空氣、環(huán)境污染，減少感染的機會。

　　6. 體位：一般手術(shù)后血壓穩(wěn)定后可給予半坐臥位，此體位的好處有利于血液循環(huán)，增加肺通氣量，減輕腹壁張力，減輕傷口疼痛。

　　7. 鼓勵早期下床活動，其好處為：①可以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥;促進血液循環(huán)，防止靜脈栓塞。②避免肌肉廢用性萎縮。③促進腸蠕動早日恢復，減少腹脹，增進食欲。④有利于病人排尿，防止尿潴留。

7小兒普外科小兒麻疹臨床表現(xiàn)

小兒普外科小兒麻疹臨床表現(xiàn)

　　因小兒麻疹也屬于呼吸道疾病，故一般感冒發(fā)燒的癥狀都會有，除此之外還有其特定的癥狀。在第一或第二天，病童會有發(fā)熱、流涕、眼睛紅而盈淚、干咳以及可能出現(xiàn)腹瀉的癥狀。到了第三天，病童體溫下降，口腔內(nèi)膜出現(xiàn)白色鹽粒狀的斑點。在第四到第五天，病童體溫又上升，出現(xiàn)皮疹。皮疹最先出現(xiàn)在額頭及耳后，呈紅色斑點，寬約2 -3毫米，微微隆起。皮疹逐漸向頭部及身體擴散，當皮疹擴散時，其斑點愈來愈大，并且彼此相接在一起。到了第六天，皮疹開始消退，消退速度很快，通常到了第七天時，所有癥狀都消失，大多數(shù)情況下，病童的癥狀會在7 -10天內(nèi)消失。

　　典型小兒麻疹可分以下四期

　　小兒麻疹

　　1、潛伏期：小兒麻疹潛伏期一般為10-14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。

　　2、前驅(qū)期：小兒麻疹前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為3-4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線)，對診斷小兒麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前 24-48小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點;④偶見皮膚蕁小兒麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。

　　3、出疹期：小兒出疹期多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40-40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的小兒麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。

　　4、恢復期：小兒出疹3-4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同;在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7 -10天痊愈。

　　其他類型的小兒麻疹

　　輕癥小兒麻疹1、輕癥小兒麻疹：多見于在潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，或<8個月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕，小兒麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發(fā)癥。

　　2、重癥小兒麻疹：發(fā)熱高達40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、 咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑小兒麻疹，可能是DIC的一種形式;若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。

　　3、無疹型小兒麻疹：注射過小兒麻疹減毒活疫苗者可無典型粘膜斑和皮疹，甚至整個病程中無皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴前驅(qū)癥狀和血清中小兒麻疹抗體滴度增高才能確診。

　　4、異型小兒麻疹：為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑;皮疹從四肢遠端開始延及軀干、面部，呈多形性;常伴水腫及肺炎。國內(nèi)不用小兒麻疹滅活疫苗，故此類型少見。

　　5、成人小兒麻疹：由于小兒麻疹疫苗的應用，成人小兒麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童小兒麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高;胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛;骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛;小兒麻疹粘膜斑存在時間長，可達7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。

8小兒普外科麻疹治療

小兒普外科麻疹治療

　　1、小兒麻疹肺炎繼發(fā)者按細菌種類及藥敏試驗，合理選用抗生素。

　　2、小兒麻疹喉炎除選用合理抗生素外，應用腎上腺皮質(zhì)激素以減輕聲門下水腫，療效顯著?？捎茫孩贊娔崴?mg/(kg.d)口服。重者可用地塞米松0.2mg/(kg.d)，靜脈滴注。個別嚴重呼吸道梗阻者，必要時須做氣管切開。

　　加強護理

　　1.環(huán)境室溫18-20℃及60%-70%濕度，室內(nèi)空氣流通，新鮮，避免直接吹風，陽光不能直接照射患兒。

　　2.及時補充營養(yǎng)，小兒患病期間往往食欲不振，飲食足量液體，流食、半流食及清淡易消化的食物，充足的維生素，特別是大量維生素A及C、恢復期加營養(yǎng)豐富高熱量飲食?？蛇m當服用合生元兒童益生菌沖劑，調(diào)節(jié)腸胃營養(yǎng)吸收功能，增強寶寶自身抵抗力;

　　3,可以洗澡，洗后用溫水清洗皮膚、口腔、眼，以防并發(fā)鼻炎、中耳炎等病。

　　4、衣著適當，避免體溫升高。

　　5、不要急于退燒，應讓寶寶自身調(diào)節(jié)，否則會影響健康。

　　6、隔離看護，隨時觀察寶寶病情變化，如有異?，F(xiàn)象，應及時就診。

　　對癥治療

　　1.高熱的護理：小兒絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常.室內(nèi)宜空氣新鮮，每日通風2次(避免患兒直接吹風以防受涼)，保持室溫于18-22C，濕度50%-60%.衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時擦干更換衣被.監(jiān)測體溫，觀察熱型.高熱患兒可用小量退熱劑，忌用醇浴、冷敷，以免影響透疹，導致并發(fā)癥。

　　2.皮膚粘膜的護理：及時評估患兒透疹情況，保持床單整潔干燥與皮膚清潔，在保溫情況下，每日用溫水擦浴更衣1次(忌用肥皂)，腹瀉兒注意臀部清潔，勤剪患兒指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染.如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，以促進血循環(huán)和透疹，并防止燙傷.加強5官的護理.室內(nèi)光線直柔和，常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服維生素A預防干眼病.防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎.及時清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通暢.加強口腔護理，多喂水，可用生理鹽水或朵貝液含漱。

　　3.飲食護理：患兒發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、蒸蛋等，常更換食物品種并做少量多餐，以增加食欲利于消化.多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹.恢復期應添加高蛋白、高維生素的食物，指導家長做好飲食護理，無需忌口。

　　4.病情觀察：小兒麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應密切觀察病情.出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、鼻扇喘憋、發(fā)紺、肺部羅音增多，為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)，重癥肺炎尚可致心力衰竭.患兒出現(xiàn)頻咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難.3凹征，為并發(fā)喉炎表現(xiàn).患兒出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎表現(xiàn).出現(xiàn)并發(fā)癥時可導致原有結(jié)核病的惡化.應予以相應護理。

　　小兒麻疹5.預防感染的傳播：對患兒采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥的患兒延至疹后10天，接觸的易感兒隔離觀察21天，病室通風換氣進行空氣消毒，患兒衣被及玩具曝曬2小時，減少不必要的探視預防繼發(fā)感染.流行期間不帶易感兒童去公共場所，托幼機構(gòu)暫不接納新生.為提高易感者免疫力，對8個月以上未患過小兒麻疹的小兒可接種小兒麻疹疫苗.接種后12日血中出現(xiàn)抗體，1個月達高峰，故易感兒接觸病人后2日內(nèi)接種有預防效果.對年幼、體弱的易感兒肌注人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白，接觸后5日內(nèi)注射可免于發(fā)病，6日后注射可減輕癥狀，有效免疫期3~8周。

　　6.家庭護理：指導小兒麻疹患兒無并發(fā)癥時可在家治療護理.醫(yī)務(wù)人員每日家庭訪視1-2次，并進行上述護理指導。

　　7.高熱護理：盡量給患兒不用或少用“退熱藥”，可用溫水擦澡，注意保暖，使體溫降至左右，預防高熱驚厥，溫度降太低時可致循環(huán)不良，病情加重。

　　8.咳嗽劇烈時：給患兒祛痰止咳劑。

　　9.重型小兒麻疹：用咖啡因(caffein)，0.3-0.5ml/次皮下注射，或用樟腦(camphor)，0.3-0.5ml/次皮下注射，可改善循環(huán)使皮疹出透。

9小兒普外科預防措施

小兒普外科預防措施

　　小兒麻疹是由小兒麻疹病毒經(jīng)呼吸道傳染而引起，小兒麻疹病人是小兒麻疹的主要傳染源。小兒麻疹病毒存在于病人的眼、口、鼻、咽及支氣管的分泌物中，當小兒麻疹病人打噴嚏、說話或哭叫時，病毒可隨著唾液飛沫噴射出來，飄浮在空氣中，如果這種含有病毒的飛沫被易感者吸進呼吸道，就會被傳染上小兒麻疹。同一家庭、同一幼兒園、同—班級的小兒，因為接觸多，最容易受到傳染而患病。在電影院、公共汽車、娛樂場所與小兒麻疹病人短時間接觸，也能造成傳染。如果接觸了病人剛剛用過的手巾、玩具等，也有傳染上小兒麻疹的可能。在照顧了小兒麻疹病孩后，不注意消毒又去照顧別的孩子，也會造成傳染。

　　(1)對小兒麻疹患兒應早發(fā)現(xiàn)、及時隔離、及早治療。隔離患兒不要出門，易感小兒不串門。

　　(2)良好的護理有助于本病的恢復，并可減少并發(fā)癥。有的患兒護理得當，可不治而愈。如果護理不當，就會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，此時要及時采取其他治療措施。

　　(3)室內(nèi)溫度要適宜，不可忽冷忽熱。保持空氣新鮮。燈光要柔和，避免強光刺激眼睛。

　　(4)給患兒勤翻身和擦洗皮膚，注意清潔口鼻，如果眼眵過多者，可用生理鹽水或溫開水輕輕擦洗(5)供給患兒足夠飲水，在出疹期給于清淡易消化食物，進入恢復期應及時適量添加營養(yǎng)豐富的食物。

10小兒普外科疝氣病因病理

小兒普外科疝氣病因病理

　　因為男孩的睪丸是在出生前才通過腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。若鞘狀突在嬰兒出生后還沒有閉鎖，或閉鎖不全，反而成為較大的腔隙，腹腔內(nèi)容物就會從這里突向體表，而形成疝氣。又因為右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝氣較多。當然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝氣，只是發(fā)病率相對低一些。

11小兒普外科癥狀

小兒普外科癥狀

　　1.小兒疝氣有可能會在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。

　　小兒疝氣2.通常在小孩哭鬧、劇烈運動、大便干結(jié)時，在腹股溝處會有一突起塊狀腫物，有時會延伸至陰囊或陰唇部位;在平躺或用手按壓時會自行消失。

　　3.一旦疝塊發(fā)生嵌頓(疝氣包塊無法回納)則會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，厭食或哭鬧、煩躁不安。

　　4.小兒疝氣發(fā)病初期，當幼兒平臥安靜時腫物可消失;隨著腹內(nèi)壓力的繼續(xù)增高，腫物可下降到陰囊里。這時如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素，并讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過睪丸下降時的那條通道返回到腹腔，腫物消失，這種情況稱為可復性疝氣。

　　5.如果腫物不能返納腹腔，就會出現(xiàn)腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯;嵌頓時間久者皮膚可見紅腫，若長時間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴重并發(fā)癥。

12小兒普外科疝氣危害

小兒普外科疝氣危害

　　小兒腹股溝疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹 氣、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，可因疝氣的擠壓而影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。還由于疝囊內(nèi)的腸管或大網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴重并發(fā)癥，不及時處理還有可能危及生命。所以小兒疝氣應該及早進行徹底治療。

13小兒普外科診斷檢查

小兒普外科診斷檢查

　　腹股溝疝氣好發(fā)于一歲以下的幼兒,如果發(fā)作時,在腹股溝會有鼓起的腫塊,稍有警覺就很容易發(fā)現(xiàn)。幼兒如果有以下表現(xiàn)應引起高度重視。

　　1.不明原因的哭鬧不止需考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能;

　　2.劇烈的嘔吐，發(fā)燒;需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能;

　　3.腸梗阻;需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能;

　　4.發(fā)現(xiàn)血便;需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能。

　　一定要仔細探查有無腹股溝疝氣;當然也要請醫(yī)師檢查有無其他的疾病。

14小兒普外科治療方法

小兒普外科治療方法

　　1.小兒疝氣不能等.

　　小兒疝氣一般在小孩出生后很快就會發(fā)生，發(fā)生率較高。當孩子哭鬧、奔跑等用力過猛的情況下就會在陰囊/陰唇上方看到包塊，安靜后又消失，因此有些孩子發(fā)病很長時間家長還不知道。導致錯過最佳治療時機，留下終身的遺憾。 小兒疝氣一般不會有明顯不適。一旦病情發(fā)展，腫塊下墜接近陰囊/陰唇，就會造成孩子活動及行走不便，嚴重時會發(fā)生嵌頓不能還納，甚至威脅生命。同時，一旦發(fā)生嵌頓，孩子往往會承受不少痛苦。

　　藥物2.若發(fā)現(xiàn)孩子無故反復哭鬧，家長要檢查一下有無疝氣的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)疝氣后，要盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診。

　　3.幼兒疝氣病的治療

　　a.小兒疝氣患者應盡量避免和減少哭鬧、咳嗽,便秘,生氣,劇烈運動等。

　　b.疝氣患者應注意休息，墜下時，用手輕輕將疝氣推回腹腔。

　　c.疝氣患者應盡量減少奔跑與久立,久蹲，適時注意平躺休息。

　　d.疝氣患者應適當增加營養(yǎng)，平時可吃一些具有補氣功效的食物如扁豆、山藥、雞、蛋、魚、肉等。

　　e.稍大一些的幼兒疝氣患者，應適當進行鍛煉，以增強體質(zhì)。

　　除少數(shù)嬰兒疝氣外，大部分腹股溝疝氣不能自愈。隨著病情的拖延，疝氣包塊逐漸增大，會給治療帶來難度，并且，腹股溝疝氣容易發(fā)生嵌頓(疝氣包塊被卡住無法回納)和絞窄，甚至危及病人的生命安全!因此，除少數(shù)特殊情況外，小兒疝氣均應盡早接受徹底的治療。

15小兒普外科術(shù)后護理

小兒普外科術(shù)后護理

　　1、治療后注意保護好傷口，特別是嬰幼兒，不要讓孩子將覆蓋在傷口上的紗布抓掉;更不能因大小便弄臟紗布面污染傷口，造成傷口感染、化膿。

　　2、由于術(shù)后陰囊可能會有不同程度的腫脹，一般2到3天時間就會消退，若腫脹不消和發(fā)硬，可能有淤血，要請醫(yī)生檢查一下。若腫脹和發(fā)硬不再發(fā)展了，淤血就會慢慢被吸收。

　　3、因為術(shù)后麻醉藥作用消失后傷口會有不同程度上的疼痛，應多哄一哄或轉(zhuǎn)移病兒的注意力，盡量避免大哭大鬧，要是哭鬧不止，可注射或口服鎮(zhèn)靜藥，讓孩子安靜人睡。

　　4、手術(shù)后要讓患兒側(cè)身睡，用一塊軟的棉質(zhì)尿布折成長條狀夾在會陰部，如果右側(cè)手術(shù)，應讓孩子左側(cè)臥位，一旦尿了，就不會尿在紗布上而污染傷口。如果非兜尿布不可，應把傷口處的紗布露在尿布外面。