口腔頜面部腫瘤

　　腮腺良性腫瘤

　　常見的腮腺良性腫瘤有：多形性腺瘤、沃辛(Warthin)腫瘤、大嗜酸粒細胞瘤，以及良性淋巴上皮性病變。

　　(1)大多80%良性腮腺腫瘤為良性混合腫瘤。它們屬于多形性腺瘤，其中有許多種組織學(xué)成分：粘液腺樣的、軟骨組織的、纖維樣的、粘液樣的等各種成分。這種腫瘤一般生長緩慢，偶爾也有生長迅速并轉(zhuǎn)為惡性的，約有1%到7%可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?癌，外拓多樣性腺癥)。在惡性混合瘤中面神經(jīng)多半累及;然而，即使在很大的良性混合瘤中面神經(jīng)功能還總是無損的。良性混合瘤的臨床表現(xiàn)，在腮腺的表面總是孤立的，而且界限明確，包被清晰。偶爾腫瘤較深一些，在深的葉內(nèi)存在。對此最合適的手術(shù)采用淺表腮腺切除或腮腺次全切除。

　　腮腺深層的腫瘤可能較難切除，往往總是要剜出來的。然而，面神經(jīng)功能仍可保全，只要細心解剖和分離好面神經(jīng)及其分支。手術(shù)做得不好，復(fù)發(fā)的機會很高，尤其是用剜出法或局部切除。

　　必須牢牢記住，一切在腮腺區(qū)域的腫瘤都應(yīng)看成是腮腺腫瘤，除非另有其他證據(jù)。一切病人均應(yīng)送往手術(shù)室進行手術(shù)，包括標準的腮腺切除，面神經(jīng)及其分支的辯別和解剖，以及腮腺腫瘤的摘除。偶爾，對于特別大的深層的腮腺腫瘤，已形成咽側(cè)的大腫塊時，才要做下顎切開。

　　(2)沃辛腫瘤，又稱乳突狀囊性腺瘤(淋巴瘤性)。它來自于腮腺周圍的淋巴結(jié)或腮腺內(nèi)的淋巴結(jié)，占全部腮腺周圍良性腫瘤的10%~15%。這種腫瘤有10%是多灶性的，10%是雙側(cè)性的。這種情況極少惡性病變，用FNA極易診斷。

　　(3)大嗜酸粒細胞瘤是一種少見的、肉質(zhì)的、生長緩慢的腮腺腫瘤，占全部腮腺腫瘤的1%。

　　由于艾滋病發(fā)病率和人類HIV病毒陽性率的增高，良性淋巴上皮性病變近來也較多見。它們也常見于艾滋病-相關(guān)復(fù)合征(AIDS-related complex，ARC)病人。這些病變表現(xiàn)為腮腺尾部有一大腫塊，它可以是囊性的。病人腫塊已持續(xù)生長4~6個月，有HIV陽性史，有明顯臨床表現(xiàn)和囊性質(zhì)變。CT也可用來證實多發(fā)囊性的區(qū)域和雙側(cè)性。此病的自然史不明，常用保守療法，包括多針抽吸和密切觀察等。然而，若病人有癥狀而無艾滋病病毒感染，則可考慮手術(shù)，其結(jié)果良好。