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唾液腺腫瘤

    唾液腺腫瘤中絕大多數(shù)系上皮性腫瘤,其病理類型復雜,不同類型的腫瘤在臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、治療和預后等方面均不相同。

  唾液腺腫瘤中,腮腺最常見,其次為下頜下腺及小唾液腺,舌下腺少見。腮腺腫瘤中,良性腫瘤占大多數(shù)。下頜下腺腫瘤良惡性的比例較接近,小唾液腺腫瘤惡性多于良性,舌下腺腫瘤惡性者占絕大多數(shù)。成人唾液腺腫瘤良性多于惡性,兒童唾液腺腫瘤惡性多于良性。

  唾液腺良惡性腫瘤與其他部位的良惡性腫瘤一樣,具有各自的臨床特點,但低度惡性腫瘤在早期易與良性腫瘤相混淆。

  不同部位的唾液腺腫瘤具有各自的臨床特點。惡性腫瘤侵犯神經時出現(xiàn)相應的神經癥狀,舌根部惡性腫瘤易發(fā)生淋巴結和遠處轉移。

  影像學診斷包括B超、CT、99mTc核素顯像及磁共振顯像,各種檢查手段有其各自的適應證。

  根據(jù)腫瘤的生物學行為,可將唾液腺惡性腫瘤分為三類:①高度惡性腫瘤,頸淋巴結或遠處轉移率較高,術后易于復發(fā),患者預后較差。②低度惡性腫瘤,頸淋巴結及遠處轉移率較低,雖可出現(xiàn)術后復發(fā),但患者的預后相對較佳。③中度惡性腫瘤,其生物學行為及患者預后介于兩者之間。

  唾液腺腫瘤的治療以手術為主,手術應從腫瘤包膜外正常組織進行,同時切除部分或整個腺體。根據(jù)腫瘤性質,對于面神經和頸部淋巴結采取不同的處理原則。對某些唾液腺惡性腫瘤,放射治療可以明顯降低術后復發(fā)率。唾液腺癌患者的近期生存率較高,遠期生存率進行性下降,預后觀察應在10年以上。

  多形性腺瘤是最常見的唾液腺腫瘤,因其包膜常不完整,不能采用單純摘除術,應在正常組織內切除,腮腺腫瘤切除時保留面神經。

  沃辛瘤具有一系列的臨床特點,99m锝核素顯像呈“熱”結節(jié),具有特征,腮腺后下部的腫瘤可采用腮腺部分切除術。

  粘液表皮樣癌是最常見的唾液腺惡性腫瘤、組織病理學可以分為高分化和低分化兩類,其生物學行為、臨床表現(xiàn)、治療原則和患者預后均不一樣。

  腺樣囊性癌是常見的唾液腺惡性腫瘤之一,其特點是,腫瘤常沿神經擴散,浸潤性強,易發(fā)生遠處轉移。適當擴大手術范圍,輔以術后放療,有可能減低術后復發(fā)率。

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