副傷寒是由甲、乙、丙型副傷寒引起的急性腸道傳染病。臨床主要表現(xiàn)持續(xù)高燒，全身乏力，食欲不振，腹瀉等，典型的還有緩脈，玫瑰疹和精神淡漠，肝，脾輕度腫大。與普通傷寒相比，副傷寒潛伏期為3到10天，少數(shù)患者在病程中傷寒凝集試驗(yàn)始終陰性。

　　副傷寒常見診斷方法有如下幾種

　　一、常規(guī)檢查

　　血白細(xì)胞大多為3×109/L～4×109/L，伴中性粒細(xì)胞減少和嗜酸粒細(xì)胞消失，后者隨病情的好轉(zhuǎn)逐漸回升。極期嗜酸粒細(xì)胞>2%，絕對計(jì)數(shù)超過4×108/L者可基本除外傷寒。高熱時(shí)可有輕度蛋白尿。糞便隱血試驗(yàn)陽性。

　　二、細(xì)菌學(xué)檢查

　　①血培養(yǎng)

　　確診的論據(jù)，病程早期即可陽性，第7～10病日陽性率可達(dá)90%，第三周降為30%～40%，第四周時(shí)常陰性。

　　②骨髓培養(yǎng)

　　陽性率較血培養(yǎng)高，尤適合于已用抗菌素藥物治療，血培養(yǎng)陰性者。

　　③糞便培養(yǎng)

　　從潛伏期起便可獲陽性，第3～4周可高達(dá)80%，病后6周陽性率迅速下降，3%患者排菌可超過一年。

　?、苣蚺囵B(yǎng)

　　病程后期陽性率可達(dá)25%，但應(yīng)避免糞便污染;⑤玫瑰疹的刮取物或活檢切片也可獲陽性培養(yǎng)。

　　三、免疫學(xué)檢查

　?、俜蔬_(dá)氏試驗(yàn)傷寒血清凝集試驗(yàn)

　　即肥達(dá)反應(yīng)陽性者對傷寒，副傷寒有輔助診斷價(jià)值。1：80或1：160以上或恢復(fù)未見期血清抗體倍增高。肥達(dá)氏反應(yīng)結(jié)果的判定宜審慎，必須密切結(jié)合臨床資料，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)恢復(fù)期血清抗體效價(jià)的對比。有少數(shù)病人抗體很遲才升高，甚至整個(gè)病程抗體效價(jià)很低(14.4%)或陰性(7.8%～10%)，故不能據(jù)此而排除本病。應(yīng)用流行菌株抗原與當(dāng)?shù)亓餍芯晗啾?，可提高陽性率的診斷。

　　②被動(dòng)血凝試驗(yàn)(PHA)

　　用傷寒桿菌菌體抗原致敏紅細(xì)胞，使之與被檢血清反應(yīng)，根據(jù)紅細(xì)胞凝集狀況判斷有無傷寒特異性抗體存在，國內(nèi)外報(bào)道陽性率90%～98.35%，假陽性率5%左右。鮑行豪等曾報(bào)道LSP-PHA對傷寒血培養(yǎng)患者的檢出率為89.66%，早期病人90.02%，臨床確診者為82.5%，且主要檢測的是特異IgM抗體，故可用于早期診斷。

　?、蹍f(xié)同凝集試驗(yàn)(COA)

　　利用金葡菌的葡萄球菌A蛋白(SPA)可與抗體IgG的Fc段結(jié)合的原理，先用傷寒抗體致敏帶有SPA的金葡菌，然后與抗原發(fā)生反應(yīng)，本試驗(yàn)的陽性率在81%～92.5%，特異性為94%～98%，一般來說，其敏感性高于CIE，而特異性較CIE差。

　?、軐α髅庖唠娪?CIE)

　　本方法可用于血清中可溶性傷寒抗原或抗體的檢測，操作簡便，便于基層推廣，特異性較高;但敏感性較低，不同作者報(bào)道為24%～92%，主要受采集血清時(shí)間的影響，發(fā)病初期最易測出，故可用于傷寒的早期診斷。

　　溫馨提示

　　酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)的基本原理是用酶促反應(yīng)的放大作用來顯示初級免疫學(xué)反應(yīng)，既可檢測抗原，又可檢測抗體，用ELISA法檢測傷寒患者Vi抗原，靈敏性達(dá)1ng/ml，高于CoA法9100ng/ml，并可檢測到1∶1024稀釋后尿液中的Vi抗原。

　　國內(nèi)、外用ELISA檢測過臨床標(biāo)本中的Vi抗原，V9抗原，LPS，H抗原等，敏感性在62.5%～93.1%，因檢測抗原的不同而異，多數(shù)在80%以上。

　　杭州鮑行豪等應(yīng)用ELISA同時(shí)檢測IgM和IgG抗體，LPS-IgM-ELISA的敏感性為91.38%，特異性為99.02%，LPS-IgG-ELISA分別為93.1%和98.02%，在傷寒的血清免疫學(xué)診斷方法中，ELISA方法簡便，快速，敏感，特異性高，是公認(rèn)較好的一種診斷方法。