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造成脊柱結核的三大病因

  姿勢異常

  是由于疼痛致使椎旁肌肉痙攣而引起。頸椎結核病人常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜。挺胸凸腹的姿勢常見于胸腰椎或腰骶椎結構。正常人可彎腰拾物,因病不能彎腰而是屈髖屈膝,一手扶膝另手去拾地上的東西,稱之拾物試驗陽性。幼兒不能伸腰,可讓其俯臥,檢查者用手提起其雙足,正常者脊柱呈弧形自然后伸,而患兒病椎間固定或脊旁肌痙攣,腰部不能后伸。

  脊柱畸形

  頸椎和腰椎注意有無生理前突消失,胸椎有無生理后突增加。自上而下捫每個棘突有無異常突出特別是局限性成角后突,此多見于脊柱結核,與青年椎體骺軟骨病、強直性脊柱炎、姿勢不良等成弧形后突與圓背有別。

  寒性膿腫

  就診時70%~80%脊椎結核并發(fā)有寒性膿腫,位于深處的脊椎椎旁膿腫藉X線攝片CT或MRI可顯示出。膿腫可沿肌肉筋膜間隙或神經(jīng)血管束流注至體表。環(huán)樞椎病變可有咽后壁膿腫引起吞咽困難或呼吸障礙;中、下頸椎膿腫出現(xiàn)頸前或頸后三角;胸椎結核椎體側方呈現(xiàn)張力性梭形或柱狀膿腫,可沿肋間神經(jīng)血管束流注至胸背部,偶可穿入肺臟、胸腔、罕見的穿破食道和胸主動脈;胸腰椎、腰椎的膿腫可沿一側或兩側髂腰肌筋膜或其實質間向下流注于腹膜后,偶穿入結腸等固定的臟器,向下不求上進至髂窩、腹股溝、臀部或腿部;骶椎膿液常匯集在骶骨前方或沿梨狀肌經(jīng)坐骨大孔到股骨大轉子附近,掌握寒性膿腫流注的途徑和其出現(xiàn)部位對診斷有所幫助。

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