膽汁淤積性黃疸常見于自身免疫性肝炎(淤膽型)、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、藥物性肝炎和病毒性淤膽型肝炎。其常見癥狀有以下幾種方式。

　　淤膽型肝炎的癥狀

　　1、癥狀表現(xiàn)輕而黃疸深

　　由于淤膽型肝炎的肝細(xì)胞壞死不重，而以淤膽為主，故癥狀相對較輕，黃疸可以很深。

　　2、尿色深黃而大便色淺

　　由于膽道系統(tǒng)有炎癥，造成梗阻，排泄至腸道的膽汁成分減少，故大便顏色淺，似陶土色，故稱陶土色大便，而淤滯的膽紅素逆流至血液，由尿排出，故尿色極深。

　　淤膽型肝炎體征表現(xiàn)是肝臟腫大，膽囊不充盈：由于淤膽使肝腫大，而膽汁排泄不暢使膽囊無膽汁充盈;肝腫大則包膜張力大，故肝區(qū)叩痛，膽鹽的刺激使皮膚瘙癢。

　　但整個病程長，黃疸至少持續(xù)在3周以上，甚至數(shù)月不退或消退緩慢。實(shí)驗(yàn)室檢查膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶( ALP)、谷氡酰轉(zhuǎn)肽酶( GGT)、膽固醇均升高，ALT中度升高。屎液檢查尿膽紅素陽性而尿膽原陰性，此為梗阻性黃疸的特征，因?yàn)榘泓S疸型肝炎應(yīng)該是尿膽紅素和尿膽原均陽性。B超檢查有肝臟增大，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張，這點(diǎn)可與肝外梗阻性黃疸相區(qū)別。淤膽型肝炎黃疸雖較嚴(yán)重，但病情輕，食欲好，一般肝炎癥狀均較輕者。

　　中醫(yī)辨證

　　瘀熱發(fā)黃，包括血瘀、血熱兩種見癥。

　　1、血瘀見癥

　　小便自利是血癥黃疸的特點(diǎn)，《普濟(jì)方》中說“血癥之黃，小便自利耳”。沈金鰲說：“諸黃皆小便不利，唯血瘀發(fā)黃小便自利也”。小便自利與否，可作為濕熱發(fā)黃與血瘀發(fā)黃之鑒別要點(diǎn)。血瘀發(fā)黃尚有渴喜熱飲，多夢，蜘蛛痣(蟹爪紋)，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，瘀斑瘀點(diǎn)，舌下脈增粗延長，肝腫大。

　　2、血熱見癥

　　血分熱可有口咽干燥，喜熱飲，大便秘結(jié);皮膚瘙癢，抓后有出血點(diǎn)，皮膚灼熱;出血傾向，瘀斑，系因脾胃有熱，熱傷于心，心主血，熱氣盛，故發(fā)黃而動血。

　　淤膽型肝炎的病理基礎(chǔ)

　　淤膽

　　肝細(xì)胞性和阻塞性黃疸肝組織中都月出現(xiàn)膽色素，毛細(xì)膽管擴(kuò)張，出現(xiàn)膽栓;肝細(xì)胞和Kupffer細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)膽色素顆粒。細(xì)胞內(nèi)膽色素不易與脂褐素區(qū)別。

　　在急性肝炎、慢性肝炎、活動性肝硬化中均存在毛細(xì)膽管和膽小管擴(kuò)張，暴發(fā)性乙型肝炎，匯管區(qū)周邊環(huán)繞淤膽的膽小管，新生膽小管。

　　超微病理顯示，在淤膽時有胞漿膜改變，微絨毛腫大、畸形、減少，橋粒也減少。淤膽型肝炎時有肝小葉中心區(qū)壞死，同時肝細(xì)胞內(nèi)支架微管破壞，肝細(xì)胞生物代謝異常。有硬化結(jié)節(jié)時，膽小管可能有擠壓扭曲。