患者張某， 40剛出頭。三年前發(fā)現(xiàn)右膝后方有一腫塊，不癢不痛，以為是不小心扭傷后腫脹，自己用藥后也不見腫脹消失，便不再留意。最近發(fā)現(xiàn)腫脹加重，且出現(xiàn)右膝部脹痛，下蹲活動(dòng)稍受影響，便找“土醫(yī)生”用草藥外敷，不見好轉(zhuǎn)。之后，有一天在上樓梯時(shí)突然出現(xiàn)右下肢劇烈疼痛，不能行走。拍X線片檢查考慮為左股骨下段骨腫瘤并病理性骨折。經(jīng)進(jìn)一步行MRI檢查、活檢證實(shí): 左股骨下段小細(xì)胞型骨肉瘤并骨折。韶關(guān)市第一人民醫(yī)院骨科李義強(qiáng)。

　　骨肉瘤是一種惡性程度非常高的骨腫瘤，5年的生存率很低，以往來(lái)說(shuō)，截肢是唯一也是最好的治療手段。隨著化療藥物和化療方案的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,保肢手術(shù)在最近20多年來(lái)得以廣泛開展。保肢手術(shù)在惡性骨腫瘤的外科治療中已成為主要手段，但關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍存在問(wèn)題，有什么樣的手術(shù)方法既能把腫瘤較徹底切除又能保證肢體的功能保存較好呢?能不能應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)引導(dǎo)，精確切除瘤骨，保留瘤骨未侵及的骨及(或)關(guān)節(jié)，行瘤骨截除人工假體置換或異體骨移植及人工假體置換，為減少關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的喪失和恢復(fù)肢體功能提供新的選擇呢?這就是我們今天要介紹的骨科新技術(shù)。

　　近年來(lái)，韶關(guān)市第一人民醫(yī)院骨科良好開展了在計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)下手術(shù)保留患肢關(guān)節(jié)功能治療原發(fā)惡性骨腫瘤的先進(jìn)技術(shù)，對(duì)多例原發(fā)惡性骨腫瘤患者進(jìn)行保肢人工假體或大段異體骨移植人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取得了前所未有的效果。手術(shù)前采用CT三維重建和MRI，在計(jì)算機(jī)導(dǎo)航工作站上設(shè)計(jì)術(shù)前方案，明確病灶侵犯的髓內(nèi)范圍和骨外范圍，設(shè)計(jì)截除瘤骨的范圍并標(biāo)記;采用CT數(shù)據(jù)定制瘤骨模型，在計(jì)算機(jī)導(dǎo)航指引下，在瘤骨模型上注冊(cè)定位，在導(dǎo)航預(yù)定邊界截?cái)嗔龉悄Ｐ?，再定制與之相匹配的大段異體骨及人工假體。術(shù)中采用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航指引下設(shè)計(jì)的模型，在患者瘤骨上點(diǎn)對(duì)點(diǎn)注冊(cè)定位，按術(shù)前設(shè)計(jì)，截?cái)嗔龉牵M可能保留關(guān)節(jié)及韌帶組織，裝配人工假體或大段異體骨移植人工假體置換。術(shù)后結(jié)合化療及肢體功能康復(fù)鍛煉，取得了非常良好的效果。

　　隨著影像技術(shù)的進(jìn)步、對(duì)腫瘤生物學(xué)的認(rèn)識(shí)不斷提高，腫瘤的侵襲范圍可以更清晰的展現(xiàn)，化療的廣泛應(yīng)用也為腫瘤外科降低局部復(fù)發(fā)率提供了保障。在惡性骨腫瘤的保肢治療中，術(shù)前和術(shù)中準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)腫瘤外科邊界至關(guān)重要，計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)可以提供技術(shù)支持，術(shù)前利用CT斷層掃描和MRI數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站，經(jīng)三維重建、CT和MRI影像融合，精確評(píng)價(jià)腫瘤范圍，設(shè)計(jì)定制保留關(guān)節(jié)的人工假體，術(shù)中導(dǎo)航引導(dǎo)完成假體置換或大段異體骨移植人工關(guān)節(jié)置換?？梢员苊庖蛐g(shù)前、術(shù)中不能精確評(píng)價(jià)腫瘤外科邊界，盲目擴(kuò)大腫瘤切除范圍和損失寶貴的和重要的骨骼關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，從而為患者的肢體結(jié)構(gòu)重建創(chuàng)造條件，提高肢體功能恢復(fù)水平，大大提高患者的生存質(zhì)量。