共濟(jì)失調(diào)應(yīng)該如何預(yù)防

　　康復(fù)知識(shí)

　　在康復(fù)臨床工作中由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致小腦共濟(jì)失調(diào)的病歷較為多見，嚴(yán)重影響患者步態(tài)、日常生活活動(dòng)能力，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)的隨意性、姿勢的穩(wěn)定性、平衡性、準(zhǔn)確性等方面的障礙。

　　1.治療目的

　　(1)改善患者運(yùn)動(dòng)的姿勢基礎(chǔ)，增強(qiáng)近端穩(wěn)定性;改善平衡調(diào)節(jié)，使患者學(xué)會(huì)小范圍的運(yùn)動(dòng)。

　　(2)改善主動(dòng)肌、協(xié)同肌、對(duì)抗肌的協(xié)同，使患者的運(yùn)動(dòng)變得平穩(wěn)和流暢。

　　(3)在抗重力的位置上，讓患者體驗(yàn)有目的的抗重力運(yùn)動(dòng)。

　　(4)改善視固定和眼、手協(xié)調(diào)，使患者能利用視覺幫助穩(wěn)定。

　　(5)在患者的運(yùn)動(dòng)中，引入旋轉(zhuǎn)的成分，減輕患者因害怕失調(diào)而不自主地或自主地對(duì)其運(yùn)動(dòng)的限制。

　　(6)訓(xùn)練患者恢復(fù)正常的中線感和垂直感，以便他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)中有返回中線的參考點(diǎn)。

　　2.小腦型共濟(jì)失調(diào)治療的一些原則

　　(1)開始時(shí)訓(xùn)練患者作小范圍的平穩(wěn)而又流暢的運(yùn)動(dòng)。范圍隨著患者的控制改善而逐漸加大。

　　(2)治療應(yīng)集中在訓(xùn)練患者在正常支持基底上(即站立時(shí)兩足距離正常而不是患者由于害怕不穩(wěn)定而使兩足的距離加大)和在抗重力的位置上訓(xùn)練平衡。

　　(3)發(fā)展在抗重力位置上的平衡，第一步是使位置盡量穩(wěn)定其法是增加為提高穩(wěn)定而設(shè)的固定點(diǎn)和進(jìn)行壓縮，如在支撐于桌或床上的上肢的肩部向下或在站位上通過骨盆向下進(jìn)行的壓縮。

　　(4)隨著治療的進(jìn)展，治療師減少對(duì)病人的輔助，由簡單到復(fù)雜，由易到難，并逐漸采用下述的方法引導(dǎo)。1)減少壓縮的壓力;2)減少穩(wěn)定性固定點(diǎn)的數(shù)目;3)增大運(yùn)動(dòng)的范圍，增加患者對(duì)平衡的需要;4)從遠(yuǎn)端處理患者，迫使他去控制其較近端的部位;5)讓患者由慢到快地增加運(yùn)動(dòng)的速度，然后再降低之;6)讓患者反復(fù)嘗試發(fā)起和停止運(yùn)動(dòng)，變換運(yùn)動(dòng)的方向，再不失去控制的情況下再發(fā)起運(yùn)動(dòng)。

　　(5)改善言語的不協(xié)調(diào)，包括在穩(wěn)定位置上控制呼氣和用手在肋上加壓以助呼氣。

　　(6)在近端加重量(沙袋)0.2kg～2kg以增加軀干和近端的穩(wěn)定性以降低遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)誤。

　　(7)以后治療集中在促進(jìn)患者的穩(wěn)定和在特殊位置上的運(yùn)動(dòng)控制。

　　(8)要注意的幾點(diǎn)。

　　1)在改善姿勢穩(wěn)定和平衡中，負(fù)重、壓縮、交替輕拍、肢體的空間定位和控住等技術(shù)是有用的，可以結(jié)合情況應(yīng)用。

　　2)對(duì)這類患者應(yīng)用震顫是不適宜的。

　　3)PNF技術(shù)中的節(jié)律性穩(wěn)定不適于用來建立這類患者的姿勢和近端穩(wěn)定，因患者的問題是要通過微細(xì)的肌控制以調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)，而不是激發(fā)運(yùn)動(dòng)單位或保持固定的位置。

　　4)在患者仍缺乏姿勢穩(wěn)定和平衡時(shí)，不宜在水中運(yùn)動(dòng)池中作直力運(yùn)動(dòng)，因浮力會(huì)加重失平衡。

　　3.小腦型共濟(jì)失調(diào)治療方法

　　1)改善坐位的姿勢穩(wěn)定

　?、倩颊咦诘偷闹委煷采希巢坎恢С?，足平放地板上，手扶前方桌上，讓他伸展脊柱、前傾骨盆，同時(shí)嘗試用視固定使頭在空間定向。一旦能正確完成，治療師通過對(duì)他的肩、骨盆、膝和踝(關(guān)鍵點(diǎn))的分別壓縮幫助他了解其身體部位和位置，增加本題感覺的輸入。

　?、谠冖俚奈恢蒙?，練習(xí)向各個(gè)方向轉(zhuǎn)移體重，練習(xí)骨盆的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而讓他抬起一手并探取物品。但仍要保持軀干穩(wěn)定、骨盆前傾和脊柱伸直狀態(tài)(坐位Ⅰ級(jí)平衡)。

　　③一旦患者能不用支持地穩(wěn)坐片刻，就輕輕地推或拉他，使他的重心輕微地移位，以激發(fā)他的自動(dòng)態(tài)平衡反應(yīng)(坐位Ⅱ級(jí)平衡)。

　?、芤坏┗颊吣苁闺p上肢游離地進(jìn)行其他活動(dòng)，就要讓上肢在空間不同的地方定位、控住和交替輕拍，促進(jìn)他對(duì)肩胛帶的控制。

　?、葑尰颊咦谝粋€(gè)高度與椅子相近，并由治療師穩(wěn)定住的體操球上，雙上肢支撐在前方小桌上，在保持骨盆前傾和脊柱伸直的情況下，利用球的靈活性練習(xí)向各個(gè)方向轉(zhuǎn)移體重(坐位Ⅲ級(jí)平衡)。

　　2)改善站和走時(shí)的穩(wěn)定

　　小腦型共濟(jì)失調(diào)患者站和走時(shí)的主要問題有：骨盆在雙下肢上不穩(wěn)定;在適當(dāng)?shù)厣祗y站著時(shí)平衡有困難，原因是他們傾向于輕屈髖、屈膝、軀干前傾而使體重后傾地站著;步行時(shí)由于骨盆側(cè)向不穩(wěn)定，為免跌到而加寬步行的支承面積。

　　對(duì)這類患者，整個(gè)站立期必須在適當(dāng)?shù)奈恢煤团帕猩蠈?duì)髖伸肌和外展肌的控制，伸髖時(shí)他必須感知骨盆在站直的雙下肢上運(yùn)動(dòng)

　?、僭谡玖⒅衅?，體重移向站立的下肢，在此情況下要練習(xí)對(duì)髖伸肌和外展肌的控制。

　　②為發(fā)展在直立位重新獲得和保持平衡的能力，治療師可在各個(gè)方向上應(yīng)用交替的輕拍。

　　③為練習(xí)在窄基底上行走和使步距對(duì)稱，患者可在地板上預(yù)先標(biāo)好的腳印上行走練習(xí)。

　　④為練習(xí)對(duì)稱的步行，可用下面方式踏步：A、與節(jié)拍器或音樂同步;B、與治療師的計(jì)數(shù)同步;C、與患者自己的計(jì)數(shù)同步;D、治療師控制患者的肩，使肩活動(dòng)與正常走路的姿勢同步。

　?、轂橛?xùn)練步行和推進(jìn)步態(tài)活動(dòng)，可讓患者：A、走或跨越障礙物;B、彎腰拾物或探取物品以改變重心的高度，加強(qiáng)重心轉(zhuǎn)移的難度。

　　3)改善協(xié)調(diào)

　　可進(jìn)行Krenkel體操。

　　4)輔助器具的應(yīng)用

　　5)眩暈的治療

　　Keim體操

　　眼體操

　　坐或臥，15～30min，每日2次。①上下運(yùn)動(dòng)20次，先慢后快;②左右運(yùn)動(dòng)20次，先慢后快;③對(duì)角運(yùn)動(dòng)20次，先慢后快;④集中注意在從距臉面100cm遠(yuǎn)處移到距面33cm處的手指上。

　　頭體操

　　先在開眼情況下慢慢地做，然后加快，最后閉眼進(jìn)行，各20次。①前屈和后屈②左旋和右旋③左側(cè)屈和右側(cè)屈④對(duì)角運(yùn)動(dòng)。

　　兩眼和頭在與頭體操相同的方向上的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

　　聳肩和環(huán)行運(yùn)動(dòng)，每種20次。

　　坐著，向前彎腰拾物，20次。

　　站立體操，各20次。

　　①重復(fù)(1)的練習(xí);

　?、陂_眼和閉目下從坐變?yōu)檎?

　?、蹚囊皇窒蛄硪皇謷伹?眼水平以上);

　　④從一手向另一手拋球(膝以下);

　?、輳淖秸荆谥型巨D(zhuǎn)身。

　　充分地鍛煉，各作10次。

　　①在床上坐起和躺下

　?、谠谝沃姓酒鸷妥?/p>

　　③先開目然后閉目地走5～10m

　?、芟乳_目然后閉目地上下斜坡

　?、菹乳_目然后閉目地上下樓梯

　　⑥當(dāng)被向各個(gè)方向推時(shí)，恢復(fù)平衡

　?、咄冻龊徒幼∏?/p>

　　⑧作任何需要彎腰、伸腰和命中目標(biāo)的游戲，如保齡球、拋木盤等。