肺動脈高壓判斷診斷

　　肺動脈高壓初期臨床癥狀不典型，常被誤診或漏診。為及早獲得判斷必需密切結(jié)合臨床癥狀、體征和實驗室診斷，根據(jù)不一樣狀況選用無創(chuàng)傷或有創(chuàng)傷的診斷方法，首先必定有無肺動脈高壓，然后確認(rèn)其重癥程度，最后確認(rèn)是原發(fā)性還是繼發(fā)性。

　　1.警惕初期自覺癥狀疲乏、勞力性呼吸障礙及暈厥不能以為是慢性傳播疾病非特異性現(xiàn)象，它可能就是肺動脈高壓病人的最早現(xiàn)象。

　　2.非凡體征可提示發(fā)病的主因如端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸障礙、肺底濕啰音及乳房腔積液，提示肺動脈高壓為毛細(xì)血管后病變所致;心臟雜音不一樣可判定風(fēng)濕性瓣膜病還是先天性心臟病導(dǎo)致;體動脈血管雜音可能是大動脈炎;肺血管雜音提示血流通過的肺血管狹窄，可能在此部位有血栓產(chǎn)生或肺消息脈瘺。

　　3.充足選用非創(chuàng)傷性診斷心電圖有左房或左室肥厚提示肺動脈高壓可能是心源性的;X線乳房片顯示大的肺靜脈血流再分布或Kerley’sB線反映肺靜脈高壓，肺血增多主要發(fā)生于左向右分流性心臟病;超聲心動圖能夠正確地判斷某些心臟病變導(dǎo)致的肺動脈高壓;肺功能測定能有助辨別阻塞性或限制性肺疾病;血氣介紹可分清是否缺氧性肺動脈高壓;放射性核素可顯示肺段及其以上的血栓栓塞性肺動脈高壓。

　　4.右心導(dǎo)管診斷是最可靠的診斷手段，可明確肺動脈高壓的重癥性、有無可逆性，有助于發(fā)病的主因判斷，如肺毛細(xì)血管楔壓升高，表達(dá)毛細(xì)血管后肺動脈高壓，測定不一樣部位血氧含量可發(fā)現(xiàn)左向右分流。也可通過選擇性肺動脈造影，發(fā)現(xiàn)血栓、血管畸形、發(fā)育不全或狹窄。

　　5.肺組織活檢用以上排除判斷法仍不能明確發(fā)病的主因的肺動脈高壓，可能為慢性反復(fù)性肺血栓栓塞、肺靜脈閉塞疾病和原發(fā)性肺動脈高壓，肺活組織診斷可資辨別。

　　另外輔助診斷

　　1.心電圖肺動脈壓升高使右心室負(fù)荷過重，久之導(dǎo)致右心室、右心房肥厚，心電圖改變可反映肺動脈高壓程度，顯示右心室及右心房增大圖形，包涵心電軸右偏、肺型P波、V1～V3大R波、T波顛倒與ST段降低。注意電圖示右心室肥厚則均勻肺動脈壓已超過30mmHg。但不一樣發(fā)病的主因可不一致，如房間隔缺損當(dāng)肺動脈壓達(dá)25mmHg即顯示右室肥大圖形，而室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉通常要超過35mmHg，原發(fā)性肺動脈高壓超過40mmHg才干發(fā)生右室肥大圖形。

　　2.X線診斷

　　(1)心臟改變

　　右心房、右心室擴(kuò)大，肺動脈段“圓錐部”膨突，右前斜位乳房片圓錐高度≥7mm，主動脈結(jié)縮小。

　　(2)右下肺動脈干擴(kuò)張

　　正常右下肺動脈干寬度為(12.1±1.2)mm，>15mm為不正常，其擴(kuò)張程度與肺動脈高壓相關(guān)，右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07。

　　(3)肺門陰影增寬

　　肺門與乳房廓比正常為(34±4)%，其值增加與肺動脈壓升高相關(guān)(相聯(lián)系數(shù)0.74)。

　　(4)心乳房比率增大

　　正常心乳房比率<0.5，肺動脈高壓時心乳房比>0.5。

　　(5)中心肺動脈擴(kuò)張

　　外周分支細(xì)小，兩者產(chǎn)生鮮明對比。

　　(6)不一樣發(fā)病的主因X線改變的差異

　　①肺血流量增加所致肺動脈高壓肺動脈段變直或突出

　　肺動脈段基底與最突出處垂直間隔≥3mm，肺動脈段基底線增長>60～70mm，分支血管擴(kuò)張迂曲，肺血增多，肺靜脈影正常。

　?、诜蚊?xì)血管后阻礙增加X線特點

　　肺動脈段突出，大的肺靜脈血再分配，下肺野靜脈血管變細(xì)，上肺野正?；蜃兇?，右下肺動脈橫徑增寬，發(fā)生間隔線(Kerley’sB)及含鐵血黃素沉著陰影。

　?、勖?xì)血管前阻礙增加X線特點

　　肺動脈段分明突出，肺門血管擴(kuò)大，外周血管纖細(xì)或殘根狀，肺靜脈影正常。

　　3.超聲心動圖超聲心動圖診斷對肺動脈高壓比X線更敏感，其敏感性52%，正確性85%，故能較初期發(fā)現(xiàn)右室壁肥厚及右心腔、心血管擴(kuò)大。主要指標(biāo)：

　?、俜蝿用}瓣回聲曲線“a”波消失，其敏感性82.35%;

　　②右心室舒張期內(nèi)徑增加(>20mm);③室間隔厚度增加，與左室后壁呈同向運動;

　?、芏獍瓿跏奸_放斜率下降;

　?、莘蝿用}瓣回聲曲線收縮中期切跡，其敏感性94.12%;

　?、抻沂疑溲捌?RVPEP)增長，右室射血期(RVET)縮短，因此RVPEP/PVET比值增加。近年，用超聲多普勒估量肺動脈壓取得不少可喜的經(jīng)驗已作為判斷肺動脈高壓的重要手段，利用多普勒效應(yīng)顯示血流方向和速度，提供心臟和大血管內(nèi)血流的時間與空間信息。

　　用其超聲心動圖參數(shù)評估肺動脈壓是眼前最理想的無創(chuàng)性定量化判斷肺動脈高壓的方法

　?、俜蝿用}血流加速時間(AT)與肺動脈收縮壓(SPAP)和均勻肺動脈壓(MPAP)相關(guān)(r=0.80);

　?、谟沂伊鞒龅姥骷铀贂r間(ACT)與均勻肺動脈壓相關(guān)(r=0.63～0.88);

　?、廴獍暄魉俾?TR)與三尖瓣壓差(TG)與肺動脈收縮壓(SPAP)相關(guān)(r=O.77～0.94)與肺動脈舒張壓(DPAP)相關(guān)(r=0.80)。

　　4.肺阻抗圖利用阻抗技術(shù)，在肺部指定部位通過弱高頻電流以電阻抗測定肺血管在心動周期的血流容積變化測得肺動脈壓，在正凡人心排出血液很快進(jìn)入肺組織，肺組織電導(dǎo)率及阻抗變化量很快達(dá)到最大值，當(dāng)肺動脈高壓時收縮期只有部分血液進(jìn)入肺組織，還有部分儲積在擴(kuò)張的肺動脈內(nèi)，舒張期血流仍繼續(xù)緩慢地通過肺小動脈進(jìn)入肺，故肺組織電導(dǎo)變化較小。肺阻抗血流圖與肺循環(huán)的血活動力學(xué)有較好的相關(guān)性，其波幅及微分波值高低可反響肺動脈壓差大小，與右心搏出量和肺血管阻礙順應(yīng)性的改變相關(guān)，從而根據(jù)右心室射血阻抗與心室收縮時相的聯(lián)系推算出肺動脈均勻壓的高低，肺動脈高壓肺阻抗血流的特點是阻抗波到達(dá)高峰時間延遲，延遲的程度與肺動脈壓呈正相關(guān)。國內(nèi)已研究出估算不一樣發(fā)病的主因肺動脈壓的回歸方程：

　　上述公式中：HS：肺阻抗血流圖心室收縮波振幅(Ω);Q-B：射血前期(s);B-Y：射血期(s);A2-O：舒張初期(s);MPAP：均勻肺動脈壓(mmHg)。

　　5.磁共振顯像磁共振能檢測肺動脈直徑和管壁肥厚的程度，右室肥厚程度與肺動脈壓升高及室間隔突度相平行，舒張終未右室壁厚度與均勻肺動脈壓相關(guān)(r=0.79)，收縮期右肺動脈內(nèi)磁共振先兆與肺血管阻礙相關(guān)(r=0.89)。

　　6.肺動脈造影自心導(dǎo)管注入造影劑可顯示肺動脈及主要分支擴(kuò)張或阻塞狀況。

　　7.心導(dǎo)管診斷經(jīng)皮股靜脈穿刺插入右心導(dǎo)管，施用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管進(jìn)入肺總動脈直接丈量壓力，可取得正確可靠的肺循環(huán)系統(tǒng)血活動力學(xué)資料，如肺動脈壓、心排血量、肺血管阻礙、肺毛細(xì)血管楔壓、肺血管順應(yīng)性等，從而全面了解肺循環(huán)血活動力學(xué)狀態(tài)。因是一種創(chuàng)傷性診斷，必需有一定設(shè)備和技術(shù)，又有一定危險性，廣泛應(yīng)用受到一定限制。故必需對每個病人全面衡量心導(dǎo)管診斷的必要性、危險性以及診斷所獲得資料對病人判斷和治療的預(yù)期價值而選用。心導(dǎo)管診斷有以下目標(biāo)：

　?、俅_認(rèn)有無肺動脈高壓;

　?、诿鞔_肺動脈高壓程度;

　?、塾^察肺動脈高壓的可逆性;

　?、苷页龇蝿用}高壓的主因。

　　以上是專家對“肺動脈高壓判斷診斷”的介紹，如果不幸患有這種病一定要去正規(guī)的醫(yī)院里做治療。若大家還想要了解更多相關(guān)信息，歡迎大家隨時咨詢我們的在線專家以及撥打熱線咨詢。