肺動(dòng)脈高壓臨床癥狀無特異性，病因涉及多個(gè)學(xué)科，臨床醫(yī)生診斷意識(shí)不高，特別容易漏診和誤診。要做好肺動(dòng)脈高壓的診斷，需要臨床醫(yī)師提高對(duì)肺動(dòng)脈高壓的認(rèn)識(shí)和診斷意識(shí)，具備多學(xué)科的知識(shí)或具備多學(xué)科的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。此外仔細(xì)詢問病史和進(jìn)行詳細(xì)體格檢查，對(duì)患者進(jìn)行必要的篩查，充分利用常規(guī)檢查，可以少走彎路，減少檢查費(fèi)用，減少漏診和誤診。

　　肺動(dòng)脈高壓的診斷

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.心電圖

　　主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速，右心房、室的增大或肥厚，肺型P波，電軸右偏，Ⅱ、 Ⅲ、aVF及右胸前導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。

　　2.胸部X線平片

　　右下肺動(dòng)脈橫徑增寬，肺動(dòng)脈段突出，肺門動(dòng)脈擴(kuò)張與外圍紋理纖細(xì)形成鮮明的對(duì)比或呈“殘根狀”，右心房、室擴(kuò)大。

　　3.超聲心動(dòng)圖

　　超聲心動(dòng)圖可除外左心室功能障礙和先天性或繼發(fā)性的瓣膜疾病，是一種良好的篩選檢查?？啥繙y(cè)定右室壓力,估測(cè)肺動(dòng)脈壓力水平。測(cè)定左右室大小、右室肥厚、室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)和肺動(dòng)脈瓣及三尖瓣關(guān)閉不全。

　　4.肺功能測(cè)定和動(dòng)脈血?dú)夥治?/strong>

　　除觀察是否存在阻塞性肺通氣功能障礙以外，還需特別注意是否存在限制性通氣功能障礙及彌散功能障礙，從而發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺病、結(jié)締組織疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓、慢性肺栓塞或脊柱、胸膜及呼吸肌等疾病引起的肺動(dòng)脈高壓。動(dòng)脈血?dú)夥治龀脱跹Y外，還需注意PaCO2的變化，PaCO2下降通常反映缺氧性過度通氣，常引起呼吸性堿血癥,使病情復(fù)雜化。對(duì)血?dú)庾兓慕忉屝杳芮薪Y(jié)合臨床，綜合判斷。

　　5.核素肺通氣/灌注掃描:常用來判斷是否存在栓塞性肺動(dòng)脈高壓

　　如結(jié)果正常,不太可能有慢性肺栓塞，更可能的是特發(fā)性或其他類型肺動(dòng)脈高壓。

　　6.計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)

　　包括增強(qiáng)CT、高分辨率CT，磁共振等檢查，雖不能直接證實(shí)有無肺動(dòng)脈高壓，但卻能幫助明確肺動(dòng)脈高壓的原因和基礎(chǔ)疾病，如先天性心臟病、心肌病、肺栓塞、間質(zhì)性肺病、肺血管炎、肺血管畸形及腫瘤等。

　　7.睡眠監(jiān)測(cè)

　　睡眠呼吸暫停綜合征約有20%～27%并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，特別是合并心血管基礎(chǔ)疾病的患者，對(duì)這類患者應(yīng)尋找不同原因，區(qū)別治療，才會(huì)收到更大的效果?；颊叱蝼∈吠?，多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)十分重要，可提供肺動(dòng)脈高壓病因的重要信息。

　　8.右心導(dǎo)管和肺動(dòng)脈造影

　　右心導(dǎo)管術(shù)能進(jìn)行直接測(cè)定壓力，進(jìn)行急性肺血管反應(yīng)性試驗(yàn)。右心導(dǎo)管和肺動(dòng)脈造影還用于疑難病例的診斷和鑒別診斷，有助于進(jìn)一步減少誤診和漏診。

　　9.血化驗(yàn)

　　包括抗核抗體、抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體、抗磷脂抗體及抗RNP抗體等在內(nèi)的血清抗體測(cè)定，可篩查結(jié)締組織疾病，還有HIV血清學(xué)、血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能和尿常規(guī)等檢查。對(duì)于一個(gè)原因不明的肺動(dòng)脈高壓患者特別是中輕年女性患者一定不能漏查風(fēng)濕免疫指標(biāo)。