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肝移植術(shù)后是否需要長(zhǎng)期用藥

  1993年美國(guó)移植醫(yī)Starzl報(bào)告一組44位肝移植患者,分別已存活11-23年,其中6人分在術(shù)后5-13年自行停用一切免疫抑制藥,分別停藥1-11年不等,均沒(méi)有發(fā)生移植排斥,移植器官功能正常;另一組10位存活的肝移植患者,5人自行停藥長(zhǎng)達(dá)3-30年之久,他們也均無(wú)移植排斥發(fā)生。

  在上述臨床觀察基礎(chǔ)上,Starzl等開(kāi)始選擇長(zhǎng)期存活的肝移植患者進(jìn)行主動(dòng)的停藥試驗(yàn),以觀察是否出現(xiàn)移植排斥,結(jié)果發(fā)現(xiàn),42位肝移植后存15-26年的患者中,12人已自行停藥幾年到十幾年不等,移植肝臟功能正常,另外30位在嚴(yán)密的觀察下從1995年12月停用免疫抑制藥,到1996年9月報(bào)告結(jié)果時(shí),無(wú)一人出現(xiàn)移植排斥,結(jié)果表明,即使在目前臨床常規(guī)防止移植排斥措施的作用下,某些器官移植患者實(shí)際上已經(jīng)達(dá)到了完全的移植免疫耐受。

  對(duì)那些臨床長(zhǎng)期移植存活的患者,由子沒(méi)有可靠的指標(biāo),臨床醫(yī)生不敢擅自停藥。在人類,骨髓移植幾乎每個(gè)病例都可以出現(xiàn)耐受;肝臟移植僅有部分患者耐受,其他器宮則幾乎沒(méi)有完全耐受。腎移植要做到有計(jì)劃地安全停藥還有待發(fā)掘更為明確的診斷耐受存在的指標(biāo)。

  肝臟有很強(qiáng)的耐受性,是一個(gè)免疫特惠器官,并且能對(duì)其他聯(lián)合移植的器官起免疫保護(hù)作用。目前來(lái)說(shuō),肝臟移植以后應(yīng)該長(zhǎng)年服藥,雖然臨床早己發(fā)現(xiàn)因出現(xiàn)腫瘤或由于免疫抑制劑的副作用較大等原因被迫停藥的患者,有許多都未發(fā)生排斥反應(yīng),但同時(shí)也有發(fā)生排斥反應(yīng)導(dǎo)致移植物功能喪失的,尤其是移植手術(shù)5年以內(nèi)的患者,這種現(xiàn)象的機(jī)理還不清楚。

 

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