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動(dòng)脈導(dǎo)管未閉化驗(yàn)檢查

  (一)X線檢查在分流量較大的病人,可見(jiàn)肺充血、肺動(dòng)脈影增粗和搏動(dòng)強(qiáng)、肺動(dòng)脈總干弧凸起、主動(dòng)脈弓影明顯、左心室增大。近半數(shù)病人可見(jiàn)主動(dòng)脈在動(dòng)脈導(dǎo)管附著處呈局部漏斗狀凸起,稱為漏斗征,其表現(xiàn)在正位片中為主動(dòng)脈結(jié)陰影下方并不內(nèi)收,而繼續(xù)向左外膨隆,隨后再向內(nèi)呈斜波狀移行于降主動(dòng)脈陰影。在左前斜位片中見(jiàn)在降主動(dòng)脈開(kāi)始處主動(dòng)脈驟然向內(nèi)收縮。偶爾在左側(cè)位片中可見(jiàn)在主動(dòng)脈弓的下端附近有未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管小片鈣化陰影。

  (二)心電圖檢查可有四種類型的變化:正常、左心室肥大、左右心室合并肥大和右心室肥大,后兩者均伴有相應(yīng)程度的肺動(dòng)脈高壓。

  (三)超聲心動(dòng)圖檢查可見(jiàn)左心室內(nèi)徑增大、二尖瓣活動(dòng)幅度及速度增加。二維超聲心動(dòng)圖可能顯示出未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管。彩色多普勒血流顯像可探測(cè)到從降主動(dòng)脈經(jīng)未閉動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈的血流。

  (四)心臟導(dǎo)管檢查和選擇性指示劑稀釋曲線測(cè)定右心導(dǎo)管檢查的主要發(fā)現(xiàn)是肺動(dòng)脈血氧含量較右心室的血氧含量高出0.5容積%以上,肺血流量增多,肺動(dòng)脈和右心室壓力可能正?;蚵詾樵龈撸膶?dǎo)管可能由肺動(dòng)脈通過(guò)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈。肺動(dòng)脈壓顯著增高者可有雙向性或右至左分流,此時(shí)動(dòng)脈血氧含量尤其是下肢動(dòng)脈血氧含量降低。

  在未閉動(dòng)脈導(dǎo)管較細(xì)左至右分流量少的病人,可用帶有鉑電極的心導(dǎo)管放在右側(cè)心臟各部和肺動(dòng)脈,病人吸入氫氣作氫稀釋曲線測(cè)定來(lái)發(fā)現(xiàn),此時(shí)在肺動(dòng)脈水平曲線提前到達(dá),到達(dá)時(shí)間短于4秒。

  (五)選擇性心血管造影選擇性主動(dòng)脈造影可見(jiàn)主動(dòng)脈弓顯影的同時(shí)肺動(dòng)脈也顯影,有時(shí)還可顯出未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管附著處的主動(dòng)脈局部漏斗狀膨出,有時(shí)也可見(jiàn)近段的升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓擴(kuò)張而遠(yuǎn)段的主動(dòng)脈管徑較細(xì)。

  動(dòng)脈導(dǎo)管連接肺動(dòng)脈總干(或左肺動(dòng)脈)與降主動(dòng)脈,位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處之下;胎兒期肺尚無(wú)呼吸作用,故大部分血液不進(jìn)入肺內(nèi),由肺動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)入主動(dòng)脈。出生后隨肺部呼吸功能的發(fā)展和肺血管的擴(kuò)張,動(dòng)脈導(dǎo)管失去其作用而逐漸閉塞,95%的嬰兒在出生后一年閉塞(其中80%的嬰兒在出生后第三個(gè)月閉塞),如此時(shí)仍未閉塞,即為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

  未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管有管型、窗型和漏斗型等三種類型,其長(zhǎng)度從2~30mm不等,直徑5~10mm不等,窗型者則幾乎沒(méi)有長(zhǎng)度,漏斗型者肺動(dòng)脈端較窄。本病可與其它先天性心臟血管病合并存在,常見(jiàn)的是主動(dòng)脈縮窄、大血管錯(cuò)位、肺動(dòng)脈口狹窄、心房間隔或心室間隔缺損等。

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