動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷要點(diǎn)

　　1、癥狀

　　分流量很大的PDA，在嬰兒時(shí)期即可出現(xiàn)反復(fù)肺部感染，呼吸困難，體重不增加。代償良好的PDA，很少有明顯的自覺癥狀。

　　2、體征

　　(1)連續(xù)性雜音

　　胸骨左緣第2 肋間可聞及雙期連續(xù)性、機(jī)械性雜音。并向左鎖骨上窩傳導(dǎo)。

　　(2)震顫

　　胸骨左緣第2肋間可觸及收縮期震顫，并可伸展至舒張期。

　　(3)周圍血管征

　　由于舒張壓降低，脈壓增寬，引起水沖脈。四肢動(dòng)脈槍擊音，毛細(xì)血管搏動(dòng)。

　　3、輔助檢查

　　(1)心臟X線檢查雙肺充血，左心室增大，主動(dòng)脈結(jié)大，肺動(dòng)脈段凸。X線透視可見肺門舞蹈征。

　　(2)心電圖，左心室肥大和左心房增大，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)雙心室肥厚，甚至僅為右心室肥厚。

　　(3)超聲心電圖，肺動(dòng)脈分叉處與降主動(dòng)脈峽部之間可見一血流通道。

　　(4)右心導(dǎo)管及升主動(dòng)脈造影檢查有創(chuàng)檢查一般用于不典型或肺動(dòng)脈壓較高的PDA患者。a.右心導(dǎo)管肺動(dòng)脈內(nèi)血氧含量比右心室高0.05(容積，%)，右心導(dǎo)管經(jīng)過動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈。b.升主動(dòng)脈造影主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈同時(shí)顯影，并可見動(dòng)脈導(dǎo)管。

　　4、鑒別診斷

　　(1)主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損，雜音位置較低，右心導(dǎo)管在肺動(dòng)脈根部出現(xiàn)壓力突然升高，血氧含量明顯增加，升主動(dòng)脈造影顯示主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈同時(shí)顯影。

　　(2)主動(dòng)脈竇瘤破裂，突發(fā)胸痛史，病程進(jìn)展迅速易致心衰。雜音位置較低;超聲心動(dòng)圖可見擴(kuò)張的主動(dòng)脈竇，并突入心腔;升主動(dòng)脈造影可見升主動(dòng)脈與竇瘤破入之心腔同時(shí)顯影。

　　(3)冠狀動(dòng)脈瘺，雜音位置低，表淺，舒張期較收縮期響;超聲心動(dòng)圖可見異常擴(kuò)大的冠狀靜脈竇，升主動(dòng)脈造影可見擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈及瘺入相應(yīng)的心腔同時(shí)顯影。

　　(4)室間隔缺損，合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音不連續(xù)，超聲心動(dòng)圖示室水平分流，升主動(dòng)脈造影示左右心室同時(shí)顯影。