動脈導管未閉是關(guān)于動脈血壓的疾病，很多患者都會因為疾病的困擾

　　動脈導管未閉檢查診斷

　　一、癥狀：分流量小，常無癥狀

　　分流量大量，由于主動脈壓高于肺動脈壓，故在全心動周期有持續(xù)的左至右分流，肺循環(huán)血流量增多，肺動脈及其分支擴大，回流到左心房及左心室的血流也相應增加，左心房、室舒張期負荷增加，升主動脈擴張。分流量的大小取決于未閉動脈導管腔的粗細及主-肺動脈間的壓力階差。大量左至右分流，可引起肺動脈高壓，晚期，若已有阻塞性肺動脈高壓，肺動脈壓接近或超過主動脈壓，則分流減少，停止或出現(xiàn)右至左的分流，并出現(xiàn)右心室肥厚，紫紺和杵狀指(趾)。因分流水平在降主動脈左鎖骨下動脈的遠側(cè)，紫紺以下肢為明顯，左到右分流在主動脈水平，主動脈舒張壓降低,出現(xiàn)脈壓增大等一系列周圍血管體征。

　　二、體征：心尖搏動增強并向左下移位，心濁音界向左下擴大

　　胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側(cè)有響亮的連續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導。伴有收縮期或連續(xù)性細震顫。出現(xiàn)肺動脈高壓后，可能僅聽到收縮期雜音。肺動脈第二音亢進及分裂，肺動脈瓣可有相對性關(guān)閉不全的舒張期雜音。分流量較大時，由于通過二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒張中期雜音?？捎兄車荏w征，包括：頸動脈搏動增強，脈壓加大，水沖脈，毛細血管搏動。槍擊音和杜氏征等。

　　臨床認為動脈導管未閉的診斷過程中需與其他足以引起心臟連續(xù)性雜音的疾病相鑒別。

　　1、天性主動脈肺動脈間隔缺損為胎兒期主動脈隔發(fā)育不全

　　使主動脈-肺動脈間隔處留有缺損所致，其臨床表現(xiàn)類似大的動脈導管未閉，鑒別診斷極為困難，連續(xù)性機器聲樣雜音更響，位置較低(低一肋間)可作為鑒別診斷的參考，但并不很可靠，比較可靠的鑒別診斷方法是右心導管檢查時心導管由肺動脈進入主動脈的升部，逆行升主動脈造影見升主動脈與肺總動脈同時顯影，二維超聲心動圖見肺總動脈和主動脈均增寬，其間有缺損溝通，也有助于診斷，如發(fā)生肺動脈顯著高壓出現(xiàn)右至左分流而有紫紺時，其上、下肢動脈的血氧含量相等。這點與動脈導管未閉也不相同。

　　2、動脈竇動脈瘤破入右心由先天性畸形

　　梅毒或感染性心內(nèi)膜炎等原因所產(chǎn)生的主動脈竇部動脈瘤，可侵蝕并穿破至肺動脈，右心房或右心室，從而引起左至右的分流，其連續(xù)性機器聲樣雜音與動脈導管未閉極相類似，但位置較低一二肋間，本病多有突然發(fā)病的病史，如突然心悸、胸痛、胸悶或胸部不適、感覺左胸出現(xiàn)震顫等。隨后有右心衰竭的表現(xiàn)，可助診斷。

　　3、上嵴上型心室間隔缺損伴有主動脈瓣關(guān)閉不全鑒別要點見本節(jié)"心室間隔缺損"

　　4、它凡足以在左前胸部引起類似連續(xù)性機器聲樣雜音的情況

　　如冠狀動靜脈瘺、左上葉肺動靜脈瘺、左前胸壁的動靜脈瘺、左頸根部的頸靜脈營營音等，也要注意鑒別。