健康與我們每個人都息息相關，是我們生活中不可缺少的一個重要組成部分，也是全世界都在關注的重大課題之一，關愛健康是生命中一個永恒不變的話題。

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　　腰椎穿刺出血前腦脊液多無明顯改變，出血后顱內壓力多在1.92～3.84kPa之間，腦脊液呈均勻血性，提示蛛網膜下腔出血。

　　1.顱內平片 多數(shù)病人無陽性發(fā)現(xiàn)。10%～20%病例可見病變鈣化，20%～30%的鈣化為線狀、環(huán)狀、斑狀或不規(guī)則狀，影像常很淡。若腦膜中動脈參與供血，可見顱骨腦膜中動脈溝增寬，顱底像棘孔擴大。顱后窩動靜脈畸形致梗阻性腦積水者，可顯示有顱內壓增高征象。出血后可見松果體鈣化移位。

　　2.腦電圖 多數(shù)病人腦電圖可出現(xiàn)異常，多為局限性的不正常活動，包括α節(jié)律的減少或消失，波率減慢，波幅降低，有時可出現(xiàn)彌漫性θ波。有腦內血腫者，可出現(xiàn)局灶的δ 波。幕下動靜脈畸形腦電圖常呈不規(guī)則的慢波。約50%有癲癇史的病人可出現(xiàn)癲癇波形。腦電圖異常發(fā)生在病變同側者占70%～80%。少數(shù)病人一側大腦半球動靜脈畸形可表現(xiàn)為雙側腦電圖異常，這是由于“腦盜血”現(xiàn)象，使對側大腦半球缺血所致。深部小的血管畸形所致的癲癇用立體腦電圖可描記出準確的癲癇灶。

　　3.同位素掃描 約90%～95%的幕上動靜脈畸形同位素掃描時可出現(xiàn)陽性結果，一般用99Tc或197Hg作閃爍掃描連續(xù)攝像。多可作出定位診斷，表現(xiàn)為同位素集聚。但直徑在2cm以下的動靜脈畸形常難以發(fā)現(xiàn)。

　　4.頭顱CT掃描 CT平掃時未出血的AVM呈現(xiàn)不規(guī)則的低、等或高密度混雜的病灶，可呈團塊狀，亦可點片狀，邊界不清。其內部高密度可為新鮮小出血點、含鐵血黃素沉著、膠質增生、血栓形成或鈣化。一般無占位效應，周圍無明顯的腦水腫征象。注射造影劑后，表現(xiàn)為明顯的斑點狀或團狀強化，有時可見與血管團相連的迂曲的供血動脈或引流靜脈血管影。病灶周圍可出現(xiàn)腦萎縮、腦室擴大或腦積水等。顱內出血時CT掃描可見蛛網膜下腔積血或腦內血腫，亦可伴腦室內出血。形成腦實質內血腫時常有占位征象，周圍腦組織水腫，腦室受壓、移位，甚至中線移向對側。

　　5.頭顱MRI成像 MRI檢查對AVM診斷有特殊的價值。一般來說，快速流動的血液、呈渦流形式的血流在MRI圖像上無論是T1加權或T2加權均呈低信號或無信號的條管狀或圓點狀的血管影，AVM表現(xiàn)為由這類“流空”血管影組成的團塊狀或斑塊狀病灶，邊界不規(guī)則，?？娠@示粗大的供血動脈和引流靜脈進出血管團。注射增強劑后，部分血管影強化。MRI對顱后窩的AVM診斷明顯優(yōu)于CT，其不存在顱骨偽跡的影響。此外，MRI圖像中，可十分清晰地顯示AVM病灶與周圍腦重要結構的毗鄰關系，以彌補腦血管造影的不足，為手術入路的設計和預后的估計提供更詳盡的資料。

　　6.腦血管造影 腦血管造影是AVM最重要的診斷手段。目前已廣泛應用的數(shù)字減影血管造影法(DSA)，可獲得清晰連續(xù)攝片的造影圖像。AVM的特征性表現(xiàn)，在動脈期攝片上可見一根或數(shù)根異常增粗的供血動脈走向一團塊狀不規(guī)則的畸形血管病灶，同時有擴張、扭曲的引流靜脈早期顯現(xiàn)，大腦皮質AVM的引流靜脈匯入上、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇等居多，深部病灶可由深靜脈引流入直竇，再到橫竇。幕上AVM的供血動脈可來自同側頸內動脈的大腦前動脈、大腦中動脈的分支，或椎基動脈的大腦后動脈的分支;通過腦底動脈環(huán)，對側頸內動脈或椎基動脈分支也可參與供血。幕下AVM主要由椎基動脈系統(tǒng)的分支供應。此外，幕上、幕下的病灶都可接受顱外動脈系統(tǒng)的供血。因此對于AVM病人，常規(guī)作全腦四血管造影，甚至六血管造影是必需的。病灶遠側的腦動脈常因盜血而充盈不良或不充盈。如有較大的腦內血腫時，可出現(xiàn)無血管區(qū)，正常腦血管發(fā)生移位。較小的AVM血管團被血腫壓迫可不顯影，待血腫吸收后再作腦血管造影時才出現(xiàn)。因此，在出血急性期腦血管造影未見畸形血管團的患者，應在1～2個月后隨訪檢查，以免漏診。

　　7.三維計算機斷層掃描血管造影(3D-CTA)和磁共振血管成像(MRA) 3D-CTA與MRA是近年來現(xiàn)代醫(yī)學影像設備和先進的計算機三維重建技術發(fā)展的結晶。3D-CTA是應用電子束成像系統(tǒng)或螺旋CT對靜脈注射造影劑后的顱內AVM進行連續(xù)容積掃描，收集到原始圖像后轉入圖形工作站，采用最大密度投影法和表面遮蓋法進行三維重建。所得圖像作多角度旋轉即成三維影像的立體結構，并從不同角度切割截取所需圖像。MRA是應用高場強磁共振儀，采用2D-PC和3D-TOF法進行血管成像。原始圖像在圖形工作站作三維重建的圖像后處理，并作360°旋轉。

　　上海華山醫(yī)院神經外科和放射科已應用3D-CTA與MRA對腦AVM進行觀察，并與DSA檢查作比較。24例同時行DSA、3D-CTA和 MRA檢查的AVM病人。其中3D-CTA陽性診斷率可達100%，而MRA有4%左右的假陰性。3D-CTA與MRA所得到的顱內AVM圖像均能清晰地顯示AVM血管團，主要供血動脈和引流靜脈。兩者都為無創(chuàng)性檢查，簡便，費用比DSA低，并發(fā)癥亦少。3D-CTA對立體形態(tài)結構描述好，并能顯示與顱骨顱底結構的關系;掃描時間短，可用于出血急性期檢查。而MRA無須注射造影劑，亦無射線輻射，血管成像分辨率和清晰度好，但立體形態(tài)描述較差。DSA雖然是創(chuàng)傷性檢查，患者需接受大劑量的放射線和造影劑，并發(fā)癥多，但對各級血管及病灶的顯示清晰度極高，仍是目前AVM診斷的最重要的方法。不過3D-CTA與MRA的不斷完善和發(fā)展具有廣闊的應用前景。

　　8.經顱多普勒超聲 可從三個部位探測：通過顳部探測大腦中動脈、頸內動脈末端、大腦中動脈、頸內動脈末端、大腦前動脈及大腦后動脈;通過枕骨大孔探測椎動脈、基底動脈和小腦后下動脈;通過眼部探測眼動脈及頸內動脈虹吸部。正常人腦動脈血流速度最快的是大腦中動脈，以后依次遞減：大腦前動脈、頸內動脈、基底動脈、大腦后動脈、椎動脈、眼動脈，血流速度最慢的是小腦后下動脈。隨著年齡增長，血流平均速度下降，21～30歲與61～70歲之間有顯著差異(P<0.01)。腦的一側半球有血管病，使兩半球血流速度發(fā)生明顯差異。病變性質不同，血流速度可以加快，也可以減慢。血管處于痙攣狀態(tài)時血流速度明顯加快。腦血管閉塞時，血流速度減慢。有動靜脈畸形時，供血動脈的血流速度加快。

　　手術中利用多普勒超聲能幫助確定血流方向和動靜脈畸形血管結構類型;區(qū)分動靜脈畸形的流入和流出血管;深部動靜脈畸形的定位;動態(tài)監(jiān)測動靜脈畸形輸入動脈的阻斷效果和其血流動力學變化。經顱多普勒超聲與CT或MRI結合，有助于腦動靜脈畸形的診斷。術前及術中運用經顱多普勒超聲對腦動靜脈畸形的血流動力學評價，可避免術中由于血流動力學變化引起的危險并發(fā)癥如正常灌注壓突破綜合征等。

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