高血壓腦出血的外科治療，應(yīng)在非手術(shù)治療未能奏效而出血尚未引起原發(fā)或繼發(fā)的致命損害時才有價值，手術(shù)治療的目的在于消除血腫，降低顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，促進(jìn)受壓腦組織的及早恢復(fù)。以下內(nèi)容是手術(shù)治療高血壓腦出血的方法。

　　1、開顱清除血腫

　　傳統(tǒng)的做法可分為皮骨瓣成形開顱及鉆孔擴(kuò)大骨窗法。以殼核出血為例，通常在額顳部或顳部行馬蹄形切口，骨瓣開顱。或在顳部顴弓上鉆孔穿刺抽出部分積血初步減壓后，再延長切口，擴(kuò)大骨窗3～4cm。進(jìn)入顱內(nèi)后，剪開硬腦膜，在血腫距皮質(zhì)最淺處(顳上或顳中回)切開皮質(zhì)，也可采用分開側(cè)裂，顯露島葉，在島葉皮質(zhì)上切開1cm，進(jìn)入血腫腔將血腫清除。

　　小腦出血可根據(jù)出血部位，于枕下行中線或旁正中直切口，鉆孔后擴(kuò)大骨窗，十字剪開硬腦膜，穿刺證實后，切開小腦，行血腫清除。清除血腫時，只在血腫內(nèi)操作，吸引力不要過大，以免損傷周圍組織，遇有動脈活動出血可用雙極電凝處理，對粘連過緊的小血塊，多為原發(fā)出血點可以保留;對已形成的血腫包膜除非診斷需要，不必處理，以免加重?fù)p傷，妥善止血后，血腫腔內(nèi)留置引流管，結(jié)束手術(shù)。

　　2、穿刺吸除血腫

　　CT問世前，由于對血腫部位及出血量不能做出準(zhǔn)確判斷，且穿刺前、后無法比較抽出量所占全部出血量的比例，因此效果不佳。有人甚至認(rèn)為，單純穿刺無法止血，反而可以增加再出血的機會。隨著臨床和實驗研究的不斷深入，以及診治手段的改進(jìn)，穿刺吸除血腫由于創(chuàng)傷小、操作簡便，目前已日益受到矚目，并被廣泛采用。

　　3、神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫

　　內(nèi)鏡應(yīng)用歷史雖長，但科技含量高的神經(jīng)外科專用內(nèi)鏡，則是近十余年發(fā)展起來的。專用內(nèi)鏡已可制成細(xì)管徑(<5mm)、多視角、照明良好以及可供吸引、沖洗、電凝的通道。由于其具有微創(chuàng)特點，應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大。高血壓腦出血無論腦室或腦實質(zhì)內(nèi)出血均可采用，除可滿意清除出血，還可通過電凝或激光止血。Auer等(1989)報道50例腦內(nèi)血腫采用內(nèi)鏡清除，并和50例內(nèi)科治療組進(jìn)行隨機對照。6個月時2組病死率分別為42%和70%，提示內(nèi)鏡治療明顯優(yōu)于內(nèi)科治療組。

　　4、腦室穿刺外引流

　　適應(yīng)證主要是針對腦室內(nèi)出血。當(dāng)中線結(jié)構(gòu)(如腦橋、小腦蚓部)出血影響腦脊液循環(huán)，出現(xiàn)腦積水時，外引流也可用來緩解顱壓，作為對出血的一種姑息療法。原發(fā)性高血壓腦室出血甚為少見，臨床上多數(shù)(>80%)為繼發(fā)性出血，依序為：底節(jié)、丘腦、小腦、腦橋。腦室出血后，如腦室液中血細(xì)胞比容>16%，CT片上才能表現(xiàn)為出血，如<12%則不能提示。此外，腦室液CT值為20～40Hu提示為血性腦室液，40～80Hu則為血凝塊。