臨床基礎(chǔ)

　　管瘤的病因尚未明確，多認(rèn)為與先天發(fā)育異常有關(guān)，可能與下列因素有關(guān)。

　　① 毛細(xì)血管組織感染后變形，毛細(xì)血管擴(kuò)張。

　?、?肝組織局部壞死后血管擴(kuò)張形成空泡狀，壞死后的肝組織周圍血管充血、擴(kuò)張，最后形成空泡狀。

　?、?肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯后，致血管形成海綿狀擴(kuò)張，肝內(nèi)持續(xù)性靜脈血淤滯，導(dǎo)致靜脈膨大。

　?、?肝內(nèi)出血、血腫機(jī)化、血管再通后形成血管擴(kuò)張。

　?、?血管發(fā)育異常致血管海綿狀擴(kuò)張，此為最易接受的學(xué)說。

　　肝血管瘤大小不一，小者需顯微鏡下診斷，大者可至盆腔，重達(dá)18 kg 以上，臨床所見多較大。常位于右葉，90 %為單發(fā)。腫瘤呈紫紅色或紫藍(lán)色，質(zhì)多柔軟，境界清晰，切面呈網(wǎng)狀。肝血管瘤可分為4 型。

　　( 1 )肝海綿狀血管瘤最常見，切面呈蜂窩狀，血竇腔由纖維組織分隔，壁內(nèi)由內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，腔內(nèi)充滿血細(xì)胞及機(jī)化血栓，纖維隔內(nèi)有小血管及殘余膽管，可有鈣化或靜脈石。

　　( 2 )硬化性血管瘤血管腔塌陷或閉合，間隔纖維組織極其豐富，血管瘤呈退行性改變。

　　( 3 )肝毛細(xì)血管瘤少見，血管腔狹窄，間隔纖維組織豐富。

　　( 4 )血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤少見，介于良性肝血管瘤與肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤兩者之間。肝海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤的部位、大小、增長速度及肝實(shí)質(zhì)受累程度有關(guān)，小者無癥狀，大者可有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、長期低熱等，少數(shù)巨大者可有黃疽、貧血及出血傾向，血管瘤自發(fā)破裂引起腹腔內(nèi)出血者罕見。

　　介入治療效果評(píng)價(jià)

　　肝血管瘤主要是由充滿血液、擴(kuò)張的血竇組成，末梢栓塞劑停留在這些血竇中形成血栓，血栓機(jī)化、纖維化可使腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維瘤樣結(jié)構(gòu)，無水乙醇還可引起血竇內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血竇永久性閉塞。

　　這樣腫瘤就會(huì)縮小，也不會(huì)破裂出血，達(dá)到治療作用，部分患者可完全愈合。如腫瘤血管再通或側(cè)支循環(huán)建立，腫瘤可再增大，這時(shí)可重復(fù)栓塞。HAE 是治療肝血管瘤的一種有效方法，其優(yōu)點(diǎn)是適應(yīng)證寬、損傷小，恢復(fù)快、療效好，只要正確掌握技術(shù)，也是安全的。