肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，占肝良性腫瘤的5-20%。多數(shù)病例臨床無癥狀或癥狀輕微，病程長、生長緩慢，預(yù)后良好。近年來，隨著人們健康體檢的意識提高及各種影像診斷技術(shù)的進步，無癥狀的小血管瘤發(fā)現(xiàn)率明顯升高。

小的血管瘤一般不需要處理，認為>4-5cm就應(yīng)手術(shù)治療，或有以癥狀及并發(fā)癥的需要治療。主要治療方法有外科手術(shù)治療、介入治療、冷凍治療和放射治療。建議患者在治療時選擇正規(guī)的醫(yī)院，對癥治療。

1.外科手術(shù)治療：

手術(shù)指征：

(1)右肝>8cm、左肝及尾狀葉>6cm，有明確癥狀或外生性或生長速度>1-2cm/年的。

(2)血管瘤直徑大于10cm。

(3)有并發(fā)癥，如感染發(fā)熱、出血及有明顯的血液學異常。

(4)對于年齡大于60歲病人，因血管瘤可能不再生長或生長較慢，故指征應(yīng)更為嚴格。

(5)鑒于肝血管瘤可能在妊娠期瘤體增大加快，分娩時可致破裂大出血，故對青年女性的巨大肝血管瘤應(yīng)積極手術(shù)切除。

(6)對于從事劇烈運動者，如拳擊手、足球運動員等可考慮手術(shù)切除。

(7) 隨訪中發(fā)現(xiàn)瘤體生長速度較快，不能除外其它病變可能者。明確臨床癥狀、外生性、生長速度快及伴發(fā)血液學異常應(yīng)是這類病人的手術(shù)指征。

手術(shù)并發(fā)癥：

(1)術(shù)后腹腔內(nèi)出血

多數(shù)發(fā)生在24h以內(nèi)，是術(shù)后常見且嚴重的并發(fā)癥，需要格外重視。

(2)術(shù)后膽漏

肝血管瘤剝除術(shù)后創(chuàng)面較大，術(shù)中未能發(fā)現(xiàn)和縫扎某支細小膽管是導(dǎo)致術(shù)后膽漏的主要原因。肝血管瘤術(shù)后膽漏需要保持引流通暢，一般能自行愈合，必要時需要經(jīng)皮穿刺置管引流。

(3)術(shù)后肝功能不全或衰竭

2.介入治療

介入肝動脈栓塞治療肝血管瘤是借鑒于TAE治療肝癌的經(jīng)驗，理論是基于肝血管瘤主要由肝動脈供血，栓塞動脈后瘤體內(nèi)可形成血栓，血栓機化、纖維化使瘤體形成纖維瘤樣結(jié)構(gòu)而達到縮小、硬化血管瘤的目的。

適應(yīng)癥：

大于5cm的肝血管瘤，不論部位、范圍、數(shù)量均可，目前多用于不能手術(shù)切除的肝血管瘤的治療。

優(yōu)點：

(1)適應(yīng)癥寬、損傷小、恢復(fù)快、療效好。

(2)肝血管瘤介入治療可以防止腫瘤破裂出血的作用。

(3)無絕對的禁忌癥。

(4)萬一復(fù)發(fā)，可再次介入治療。

3.放射治療

放射治療所產(chǎn)生的射線可破壞迅速增殖和未成熟的血管瘤內(nèi)血管使瘤體內(nèi)部分血管纖維化，達到縮小腫塊，緩解癥狀的目的。尤其是目前發(fā)展的先進的三維適形放療，對肝臟的損傷減小，血管瘤放療嬰幼兒較敏感。成年人的效果較緩慢。

適應(yīng)癥：

(1)腫瘤>4cm，并伴有明顯臨床癥狀，患者因某種原因不宜或不接受外科手術(shù)治療者。

(2)多發(fā)病灶或彌漫型肝血管瘤，伴有明顯癥狀。

(3)新生兒及兒童肝血管瘤，伴有貧血、心衰等明顯癥狀時，可按急診處理。